前列腺癌超声引导下穿刺活检怎么做

前列腺癌超声引导下穿刺活检是在经直肠超声实时定位下，用细针经直肠壁或会阴皮肤穿刺进入前列腺，按预定方案多点取材，送病理检查以判断是否存在癌组织。该操作通常在门诊或日间病房完成，全程约15至30分钟，是确诊前列腺癌的标准路径之一。

操作前的准备

1、评估与知情同意：需核对血清前列腺特异性抗原水平、直肠指检结果及磁共振影像，排除急性泌尿系感染、凝血功能严重异常等禁忌，并签署知情同意书。

2、肠道准备：检查前1天进食少渣饮食，按医嘱口服肠道抗菌药物，检查前1至2小时行清洁灌肠，以降低经直肠穿刺带来的感染风险。

3、抗凝药物调整：长期服用抗凝或抗血小板药物者，需由处方医师评估后决定是否停药及停药时长，不可自行处理。

操作过程

1、体位与消毒：受检者取左侧卧位，屈髋屈膝，充分暴露会阴部，常规消毒铺巾。

2、超声定位：将经直肠超声探头置入直肠，清晰显示前列腺轮廓、体积及可疑病灶位置，测量并记录径线。

3、麻醉：多数采用局部浸润麻醉或静脉镇静，部分医疗中心辅以利多卡因凝胶直肠表面麻醉。

4、穿刺取材：在超声实时引导下，穿刺针经直肠壁进入前列腺，按系统穿刺方案取材，常为10至12针；对磁共振提示的可疑区域追加靶向穿刺2至4针。每针取材长度约15至20毫米，分别置于标注部位的标本瓶中。

5、止血与观察：拔针后局部压迫，观察有无明显出血，术后留观30至60分钟。

操作后的注意事项

1、出血：血尿、血便或精液带血较为常见，多在数日内自行缓解；若出血量多或持续加重，需及时就诊。

2、感染：术后可能出现发热、寒战、尿频尿急加重，体温超过38摄氏度应尽快就医。

3、活动与饮食：术后24小时内避免剧烈运动、重体力劳动及驾车，多饮水，保持排便通畅。

4、结果等待：病理报告一般需3至7个工作日，需按预约时间复诊，由泌尿外科医师解读。

数据与规范参考

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国前列腺癌诊疗指南（2022年版）》指出，经直肠超声引导下系统穿刺联合可疑病灶靶向穿刺，可提高临床有意义前列腺癌的检出率。一项纳入数千例受检者的多中心研究显示，采用10至12针系统穿刺方案，前列腺癌检出率约为30%至40%，具体数值随人群前列腺特异性抗原水平和前列腺体积不同而变化。

超声引导下穿刺活检是获取前列腺组织病理的关键手段，操作规范、准备充分可有效控制出血与感染风险。检查前后应严格遵循医嘱，出现异常症状及时就医。

常见问题

多数不需要。该操作常在门诊或日间病房完成，术后留观30至60分钟，无异常即可离院，具体安排由医疗机构根据受检者情况决定。

多数受检者可耐受。操作中会采用局部麻醉或静脉镇静，穿刺时有短暂坠胀或针刺感，通常持续数分钟，术后不适多在1至2天内减轻。

目前证据不支持这一说法。规范穿刺路径沿针道设计，临床随访未发现穿刺显著增加肿瘤播散风险，确诊获益远大于该担忧。

一般需要3至7个工作日。标本需经固定、包埋、切片和病理医师阅片，若需免疫组化检测，时间可能相应延长。

检查前需进食少渣饮食，具体禁食要求依麻醉方式而定。若采用静脉镇静，通常需禁食6至8小时，应严格遵从麻醉科与泌尿外科的书面通知。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 前列腺超声引导穿刺活检专家共识. 中华超声影像学杂志.