得疝气的原因

疝气是腹壁存在薄弱点或缺损，腹腔内器官或组织经此突出形成的疾病。腹壁强度下降与腹腔内压力升高共同作用，是疝气发生的两个基本条件，二者缺一不可。

腹壁强度下降的常见原因

1、先天因素：部分人群出生时即存在腹股沟区或脐部腹壁发育不全，腹膜鞘状突未闭合，形成先天性缺损，这是婴幼儿腹股沟疝和脐疝的主要基础。

2、年龄增长：随着年龄增加，腹壁肌肉、筋膜及结缔组织中的胶原纤维合成减少、降解增加，腹壁张力逐年下降。据《中国实用外科杂志》2021年刊发的腹壁疝相关综述，60岁以上人群腹股沟疝检出率明显高于中青年群体。

3、手术切口：腹部手术后切口愈合不良、切口感染或神经损伤，可导致切口区域腹壁强度永久性减弱，形成切口疝。

4、胶原代谢异常：部分患者存在全身性结缔组织代谢异常，腹壁筋膜中胶原比例失调，使腹壁抗张能力下降，这类人群疝气发生风险高于普通人群。

腹腔内压力升高的常见原因

1、慢性咳嗽：长期吸烟、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等引起的反复咳嗽，使腹腔内压力持续升高，推动腹腔内容物向腹壁薄弱处突出。

2、排便困难：长期便秘者排便时需用力屏气，腹压骤升，是腹股沟疝和股疝的常见诱因。

3、排尿不畅：前列腺增生等疾病导致排尿费力，长期增加腹压，可诱发或加重疝气。

4、重体力劳动：经常搬运重物、长期从事负重作业，腹压反复处于高水平状态。

5、妊娠：多次妊娠或妊娠中晚期，子宫增大使腹压升高，同时腹壁被牵拉变薄，腹股沟疝发生率上升。

6、腹水与腹腔占位：肝硬化腹水、腹腔内较大肿瘤等使腹腔内容积和压力增加，腹壁薄弱处更易发生疝。

需要留意的实际情况

腹壁薄弱与腹压升高往往同时存在，单一因素通常不足以直接导致疝气。以慢性咳嗽合并腹股沟区先天缺损为例，咳嗽产生的瞬时腹压峰值可达数百帕，长期反复作用即可使缺损逐渐扩大。临床中，腹股沟疝在男性中的发病率高于女性，这与男性腹股沟区存在精索通过形成的天然通道有关。腹壁强度下降是疝气发生的基础，腹腔内压力升高是推动因素，两者叠加才形成可观察到的疝。

常见问题

否。腹压升高只是推动因素，腹壁存在薄弱点或缺损才是基础，两者共同作用才会形成疝气。

是。长期慢性咳嗽使腹腔内压力反复升高，可推动腹腔内容物从腹壁薄弱处突出，是腹股沟疝的常见诱因之一。

是。年龄增长使腹壁肌肉和筋膜胶原减少、张力下降，腹壁强度减弱，同时常合并慢性咳嗽或便秘，腹压升高，因此发病率更高。

否。切口疝与切口愈合质量、感染、腹压等因素有关，愈合良好且无持续腹压升高者，发生风险相对较低。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 切口疝诊疗指南.

[3] 中国实用外科杂志. 腹壁疝相关综述, 2021.

[4] 人民卫生出版社. 外科学.