胆结石的症状及治疗

胆结石最常见的症状是右上腹隐痛或餐后腹胀，约80%的患者终身无症状；有症状者首选腹腔镜胆囊切除术，无症状者通常定期观察即可，无须急于手术。

胆结石的症状识别

1、无症状型：约占全部胆结石患者的80%，由《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》收录的数据显示，此类人群多在体检超声时偶然发现，无腹痛、无发热，胆囊壁通常无增厚。

2、胆绞痛型：典型表现为饱餐或进食油腻食物后，右上腹或剑突下出现持续性胀痛，可向右肩背部放射，单次发作常持续30分钟至6小时，部分患者伴恶心、呕吐。

3、急性胆囊炎型：结石嵌顿于胆囊颈部时，腹痛持续超过6小时不缓解，可伴发热、墨菲征阳性，血常规显示白细胞升高。

4、胆总管结石型：结石掉入胆总管后可出现皮肤巩膜黄染、尿色加深、陶土样大便，提示胆汁排出受阻。

5、重症型：少数患者出现寒战、高热、血压下降或意识改变，提示急性化脓性胆管炎，属于需要急诊处理的危重情况。

胆结石的治疗路径

1、观察随访：无症状胆囊结石，胆囊壁光滑、无增厚、无息肉者，每6至12个月复查腹部超声一次即可。

2、腹腔镜胆囊切除术：有症状的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术是临床常用方式，具有创伤小、恢复快的特点，术后住院时间通常为2至4天。

3、胆总管探查：合并胆总管结石者，可在切除胆囊的同时行胆总管切开取石，或先行内镜逆行胰胆管造影取石，再择期切除胆囊。

4、药物溶石：仅适用于胆囊功能正常、结石直径小于1厘米的胆固醇结石，且需长期服药，停药后复发率较高，临床适用范围有限。

5、急诊处理：出现寒战高热、黄疸加重、血压下降者，需立即就医，进行抗感染、补液及胆道引流等处理。

就医提示

• 首次出现右上腹持续疼痛超过6小时，或伴发热、黄疸，应尽快到急诊就诊。
• 无症状胆囊结石合并胆囊息肉大于1厘米、胆囊壁钙化或瓷化胆囊者，需由专科医生评估手术指征。
• 定期复查以超声为主，不建议以症状轻重作为是否复查的唯一依据。

胆结石多数长期无症状，有症状者以腹腔镜胆囊切除为主要处理方式，无症状者定期超声随访观察即可，出现持续腹痛、发热或黄疸需及时就医。

常见问题

否。无症状胆囊结石通常无须手术，每6至12个月复查超声，观察结石大小及胆囊壁变化即可。

否。约80%的患者终身无症状，仅在体检时发现，腹痛多出现在结石嵌顿或合并炎症时。

胆囊切除后原位置不会再生结石，但胆总管仍可能形成结石，术后需按医嘱定期复查。

否。药物溶石仅对部分小直径胆固醇结石有效，且复发率较高，不能替代手术治疗有症状的胆结石。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.