脑卒中出现呕吐症状

脑卒中患者出现呕吐症状，提示颅内压升高或脑干受累，属于需要立即就医的警示信号，不应在家观察等待。

呕吐与脑卒中的关联机制

1、颅内压升高：：脑出血或大面积脑梗死发生后，脑组织水肿导致颅内压上升，刺激延髓呕吐中枢，引发喷射性呕吐，呕吐物常无恶心先兆。

2、脑干受累：：后循环缺血或脑干出血可直接损伤呕吐中枢及其传导通路，呕吐常伴随眩晕、眼球震颤、吞咽困难等表现。

3、应激性溃疡：：急性脑卒中后机体处于应激状态，部分患者出现胃黏膜急性病变，表现为呕吐咖啡渣样物，提示上消化道出血。

4、吞咽功能障碍：：脑卒中导致吞咽反射减弱，口腔分泌物或食物反流误吸，可诱发呛咳后呕吐，增加吸入性肺炎风险。

需要警惕的伴随表现

• 突发剧烈头痛，与既往头痛性质明显不同
• 意识水平下降，从嗜睡进展至昏迷
• 一侧肢体无力或麻木，行走偏向一侧
• 言语含糊或理解困难
• 瞳孔不等大，提示脑疝可能

院前处置要点

1、保持气道通畅：：将头部偏向一侧，及时清除口腔异物及分泌物，防止误吸。

2、禁止喂食喂水：：呕吐期间经口给予任何食物或液体均可加重误吸，应暂停。

3、记录呕吐特征：：包括呕吐次数、呕吐物颜色与量、是否呈喷射状，供接诊医师判断病情。

4、避免随意搬动：：等待急救人员到达，搬动过程中保持头颈躯干轴线稳定。

5、监测生命体征：：观察呼吸频率、脉搏及意识状态变化，若呼吸停止需立即开始心肺复苏。

中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，脑卒中仍居中国居民死因首位，每年新发病例约200万例，其中出血性脑卒中约占20%至30%，此类患者颅内压升高发生率更高。

常见误区

• 认为呕吐是胃病发作，自行服用止吐药物掩盖病情
• 将喷射性呕吐归因于饮食不当，延误就诊时间
• 发病后自行驾车前往医院，途中病情恶化无人施救

就医决策

呕吐出现在脑卒中病程的任何阶段均需重新评估。发病4.5小时内到达具备卒中中心资质的医院，静脉溶栓治疗的时间窗方可保留。超过时间窗或为出血性卒中者，需神经外科评估手术指征。呕吐频繁者还需排除电解质紊乱及颅内再出血。

核心提示：脑卒中合并呕吐提示病情可能进展，第一时间呼叫急救并保持侧卧位，是降低误吸与窒息风险的关键措施。

常见问题

否。呕吐期间及呕吐后短时间内经口喂水可加重误吸风险，应暂停经口摄入，由急救人员评估后决定。

否。脑梗死尤其是大面积梗死及后循环梗死同样可引起呕吐，需通过头颅影像学检查区分。

喷射性呕吐常提示颅内压显著升高，可能为脑出血或大面积梗死所致，需紧急就医处理。

提示应激性溃疡导致的上消化道出血，需禁食并尽快就医，由医师评估出血程度与处理方案。

将头部偏向一侧或取侧卧位，及时清除口腔分泌物，避免仰卧，防止呕吐物误吸入气道。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经外科杂志, 2019.