小儿脱水补液原则

小儿脱水补液的核心原则是优先补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，同时根据脱水程度与性质选择口服或静脉途径，并遵循先快后慢、先浓后淡、见尿补钾的次序。轻度脱水首选口服补液盐，中重度脱水需静脉补液。

脱水程度决定补液途径

1、轻度脱水：失水量约为体重的百分之五，表现为口渴、尿量略减、精神尚可，首选口服补液盐，按每公斤体重五十至八十毫升在四小时内少量多次喂服。

2、中度脱水：失水量约为体重的百分之五至百分之十，出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少，若患儿能口服且无明显呕吐，可尝试口服补液盐；若频繁呕吐或腹胀，需静脉补液。

3、重度脱水：失水量超过体重的百分之十，表现为嗜睡、四肢凉、脉搏细速、无尿，必须立即静脉补液，首选等渗含钠液快速扩充血容量，按每公斤体重二十毫升在三十至六十分钟内输入。

脱水性质决定液体张力

1、等渗性脱水：血钠浓度在每升一百三十至一百五十毫摩尔之间，最常见，补充等张液即可，如生理盐水或平衡盐溶液。

2、低渗性脱水：血钠低于每升一百三十毫摩尔，易发生脑水肿，需补充高张液，如百分之三氯化钠溶液，但速度不宜过快。

3、高渗性脱水：血钠高于每升一百五十毫摩尔，常见于腹泻伴高热或摄入不足，需补充低张液，如百分之零点四五氯化钠溶液，避免血钠下降过快引发惊厥。

补液速度与成分的阶梯安排

1、第一阶段扩容：仅适用于重度脱水或休克，用等张液每公斤体重二十毫升，三十分钟至一小时内快速输入。

2、第二阶段补充累积损失：按脱水程度计算，轻度每公斤体重三十至五十毫升，中度五十至一百毫升，重度一百至一百二十毫升，减去扩容液量，在八至十二小时内补完。

3、第三阶段补充继续损失与生理需要：腹泻继续损失按实际丢失量补充，生理需要按每公斤体重每日六十至八十毫升，用三分之一至二分之一张液，在剩余十二至十六小时内均匀输入。

4、见尿补钾：每升尿量超过每公斤体重零点五毫升每小时方可补钾，浓度不超过每升四十毫摩尔，每日补钾时间不少于六至八小时。

世界卫生组织二零一九年发布的腹泻病管理指南指出，口服补液盐可将腹泻相关脱水死亡率降低百分之七十以上。一项纳入三千余例急性腹泻患儿的系统评价显示，早期口服补液盐可使静脉补液需求减少百分之三十三。操作步骤上，口服补液盐应按说明书用洁净水配制，每两至三分钟喂五毫升，若患儿呕吐，休息十分钟后继续，速度减半。

口服补液盐适用于轻中度脱水且能口服的患儿；静脉补液适用于重度脱水、意识障碍、频繁呕吐或腹胀者。补液期间需每四至六小时评估尿量、皮肤弹性、前囟和眼窝凹陷程度，并监测血电解质。若出现抽搐、呼吸急促或水肿，需立即调整补液方案。

常见问题

否。白开水不含电解质，无法纠正钠钾丢失，应使用口服补液盐，按说明配制后少量多次喂服。

通常四至六小时内尿量增加、眼窝凹陷减轻、精神好转。若超过六小时无改善，需就医评估。

否。除频繁呕吐需短暂禁食外，应继续喂养，母乳喂养可增加频次，配方奶或年龄较大儿童可进食易消化食物。

暂停十至十五分钟，然后以更慢速度重新开始，每两至三分钟喂一小勺。若持续呕吐，需静脉补液。

否。运动饮料糖分和钠钾比例不适合儿童脱水纠正，可能加重腹泻，应使用标准口服补液盐。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病管理指南. 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.