子宫内膜癌怎么分期

子宫内膜癌采用国际妇产科联盟手术病理分期系统，以手术切除标本的病理结果为判定依据，核心要素包括肿瘤侵犯子宫肌层深度、宫颈间质受累情况、淋巴结转移状态及远处转移部位，分为Ⅰ期至Ⅳ期。

分期依据与各期要点

1、Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。按肌层浸润深度分为ⅠA期（浸润深度小于子宫肌层厚度的二分之一）与ⅠB期（浸润深度达到或超过二分之一）。该期占新发病例的多数，预后与肌层浸润深度密切相关。

2、Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但未超出子宫。宫颈间质受累是区分Ⅰ期与Ⅱ期的关键界限，需在病理切片中明确证实。

3、Ⅲ期：肿瘤局部和（或）区域扩散。ⅢA期指肿瘤累及子宫浆膜层和（或）附件；ⅢB期指阴道和（或）宫旁受累；ⅢC期指盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移，其中ⅢC1期为盆腔淋巴结阳性，ⅢC2期为腹主动脉旁淋巴结阳性，可伴或不伴盆腔淋巴结阳性。

4、Ⅳ期：肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移。ⅣA期为肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜；ⅣB期指出现远处转移，包括腹腔内转移或腹股沟淋巴结转移等。

证据与操作要点

国际妇产科联盟于2009年发布子宫内膜癌分期修订版，将旧版中ⅡA期与ⅡB期合并为Ⅱ期，并细化了ⅢC期的淋巴结分层，该标准被中国临床实践广泛采用。中国国家卫生健康委员会发布的《子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》明确要求，分期手术应包含筋膜外全子宫切除、双侧附件切除及盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结评估，术后依据病理报告完成最终分期。腹腔冲洗液细胞学检查结果不再单独决定分期，但需记录于病理报告中。

影像学检查在术前评估中具有辅助价值。磁共振成像对肌层浸润深度的判断准确率约为百分之七十至百分之九十，对宫颈间质受累的评估敏感度约为百分之五十至百分之八十。计算机断层扫描与正电子发射计算机断层扫描主要用于排查远处转移。术前影像学结果不能替代手术病理分期，最终分期必须以术后病理为准。

分期与治疗决策的关系

• ⅠA期且病理类型为子宫内膜样腺癌、分级为G1或G2者，若已完成全面分期手术，通常无需辅助治疗，进入随访观察。
• ⅠB期及Ⅱ期患者，术后常需辅助放疗或化疗，具体方案依据年龄、病理分级、淋巴血管间隙浸润等危险因素分层决定。
• Ⅲ期与Ⅳ期患者以系统治疗为主，包括化疗、放疗及靶向治疗等综合手段。
• 特殊病理类型如浆液性癌、透明细胞癌，即使处于Ⅰ期，也需按高危因素处理，辅助治疗指征较子宫内膜样腺癌更为积极。

分期直接决定辅助治疗选择与随访强度。术后病理报告应完整记录肌层浸润深度、宫颈间质受累、淋巴结转移数目与部位、腹腔冲洗液细胞学结果及分子分型信息。

常见问题

是术后做。最终分期依据手术切除标本的病理结果确定，术前影像学检查仅用于辅助评估，不能替代手术病理分期。

区别在于宫颈间质是否受累。肿瘤局限于子宫体为Ⅰ期，侵犯宫颈间质但未超出子宫为Ⅱ期，该界限需病理切片证实。

属于ⅢC期。盆腔淋巴结阳性为ⅢC1期，腹主动脉旁淋巴结阳性为ⅢC2期，可伴或不伴盆腔淋巴结阳性。

意味着肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜，或出现远处转移。ⅣA期为局部侵犯，ⅣB期为远处转移，治疗方案以系统治疗为主。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国际妇产科联盟. 子宫内膜癌手术病理分期（2009年修订版）. 国际妇产科联盟, 2009.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.