老人牙疼怎么回事

老年人牙痛最常见的原因是牙髓炎、根尖周炎、牙周炎或牙齿重度磨耗，也可能与三叉神经痛、心绞痛等全身疾病相关。出现牙痛应先由口腔科医生检查明确病因，不建议自行判断或拖延。

常见原因与识别要点

1、牙髓炎：：多由深龋发展而来，表现为自发性疼痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛位置常难以准确指出。

2、根尖周炎：：牙髓炎继续发展可波及根尖周围组织，表现为咬合痛、牙齿有浮起感，对应牙龈或面部可出现肿胀。

3、牙周炎：：牙龈萎缩、牙槽骨吸收后牙根暴露，遇冷热酸甜出现短暂酸痛，常伴牙龈出血、口臭、牙齿松动。

4、牙齿重度磨耗与楔状缺损：：长期咀嚼磨耗或刷牙方式不当造成牙本质暴露，刺激去除后疼痛很快消失，这一点与牙髓炎不同。

5、三叉神经痛：：疼痛呈电击样、刀割样，持续数秒至数分钟，可由洗脸、刷牙、说话触发，口腔检查常找不到相应病灶牙。

6、心源性牙痛：：少数心肌缺血发作时疼痛可放射至下颌及牙齿，多在活动或情绪激动时出现，伴胸闷、出汗，休息后缓解。

需要重视的数据与依据

第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，65至74岁老年人中，龋齿患病率为98.0%，牙龈出血检出率为82.6%，牙周袋检出率为69.3%。这组数据说明，绝大多数老年人存在龋病与牙周疾病，牙痛往往不是单一原因造成，可能同时存在多颗牙齿的问题。

《中国居民口腔健康指南》（国家卫生健康委员会发布）提出，成年人每年应至少进行一次口腔检查，老年人应关注牙根面龋与牙周健康。该指南同时指出，口腔疾病与糖尿病、心血管疾病等慢性病存在关联，控制全身疾病对维护口腔健康具有意义。

就诊前可做的处理

• 用温水漱口，清除食物嵌塞，避免用患侧咀嚼。
• 避免过冷、过热、过甜、过酸食物刺激。
• 保持口腔清洁，软毛牙刷轻柔刷牙，不因疼痛停止清洁。
• 若伴面部肿胀、发热、张口受限，应尽快就诊，不宜等待。
• 若牙痛同时出现胸闷、气短、出汗，应立即就医排查心脏问题。

处理原则

牙髓炎与根尖周炎通常需要根管治疗，牙周炎需要系统的牙周基础治疗，重度磨耗可根据情况进行脱敏或修复处理。具体方案需由口腔科医生结合检查结果确定，不同牙位、不同病变程度的处理方式并不相同。疼痛缓解不等于病因消除，症状消失后仍需完成后续治疗。

老年人牙痛多由龋病、牙髓根尖病变及牙周疾病引起，也可能提示全身疾病。尽早就诊明确病因，按医嘱完成治疗，是保留牙齿与维护全身健康的关键。

常见问题

否。牙痛绝大多数由龋病、牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等器质性病变引起，需要口腔科检查明确，按上火处理会延误治疗。

不建议自行用药。止痛药只能暂时缓解症状，不能去除病因，且老年人常合并慢性病，用药需由医生评估后决定。

会。牙周炎导致牙根暴露、牙齿重度磨耗、楔状缺损以及三叉神经痛，都可在没有明显蛀牙的情况下引起牙痛。

不一定。多数患牙通过根管治疗、牙周治疗可以保留，是否拔除需根据牙齿松动度、根尖病变范围及全身状况综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民口腔健康指南.

[3] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.