膀胱癌如何随访治疗

膀胱癌随访治疗需依据肿瘤分期、分级及初始治疗方式制定个体化方案，非肌层浸润性膀胱癌以膀胱镜为核心监测手段，肌层浸润性膀胱癌需结合影像学与尿液细胞学检查，随访贯穿终身。

非肌层浸润性膀胱癌的随访频率

1、低危组：术后第1年每3个月复查膀胱镜1次，第2年每6个月1次，之后每年1次，持续至少5年。

2、中危组：术后第1年每3个月复查膀胱镜1次，第2年每6个月1次，之后每年1次，持续至少10年。

3、高危组：术后第1年每3个月复查膀胱镜1次，第2年每4个月1次，第3年起每6个月1次，终身随访。

4、尿液细胞学检查：高危组每次随访均需进行，低危组可酌情减少频率。

5、上尿路影像学评估：高危组每年进行1次泌尿系超声或计算机断层尿路造影，监测上尿路复发。

肌层浸润性膀胱癌的随访策略

1、根治性膀胱切除术后：术后第1年每3至6个月复查1次，内容包括体格检查、血液生化、胸部及腹部盆腔影像学检查。

2、术后第2至3年：每6个月复查1次，第4至5年每年1次，5年后根据病情决定是否继续。

3、保留膀胱综合治疗者：每3个月复查膀胱镜1次，持续2年，之后每6个月1次至5年，同时定期进行尿液细胞学及影像学检查。

4、尿流改道相关监测：回肠膀胱术者需定期评估肾功能、电解质及维生素B12水平，每年至少1次。

5、骨扫描：出现骨痛或碱性磷酸酶升高时进行，不作为常规随访项目。

随访中的关键证据与数据

欧洲泌尿外科学会2023年发布的膀胱癌指南指出，非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率为50%至70%，其中高危组进展为肌层浸润性膀胱癌的概率为15%至40%。该指南强调，膀胱镜检查是非肌层浸润性膀胱癌随访的金标准，其灵敏度在白光下约为70%至80%，联合蓝光或窄带成像可提升至90%以上。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）推荐，所有非肌层浸润性膀胱癌患者术后均应接受至少5年的规律膀胱镜随访，高危患者需终身随访。随访期间出现血尿、排尿困难或影像学异常时，需提前复查膀胱镜并增加评估项目。

随访中的注意事项

• 膀胱镜复查前需排空膀胱，检查后多饮水以减少尿道刺激症状。
• 尿液细胞学检查需留取晨起第二次排尿的中段尿，提高检出率。
• 影像学检查优先选择计算机断层尿路造影，肾功能不全者可用磁共振尿路造影替代。
• 随访期间戒烟可降低复发风险，吸烟者复发率较不吸烟者高约2倍。
• 出现肉眼血尿、骨痛或体重下降时，需立即就诊而非等待预定随访时间。

膀胱癌随访治疗的核心在于按风险分层确定膀胱镜及影像学检查频率，高危患者需终身监测，低危患者至少随访5年，任何新发症状均需提前评估。

常见问题

是非肌层浸润性膀胱癌随访的核心手段，膀胱镜可直接观察肿瘤复发，灵敏度高于尿液细胞学检查，高危患者需终身定期进行。

低危患者术后第1年每3个月1次，中危患者第1年每3个月1次，高危患者第1年每3个月1次且终身随访，具体频率由主诊医生根据病理分期调整。

包括膀胱镜、尿液细胞学、泌尿系超声或计算机断层尿路造影，肌层浸润性膀胱癌还需胸部及腹部盆腔影像学检查，怀疑骨转移时加做骨扫描。

需立即就诊，提前进行膀胱镜及影像学检查，不可等待预定随访时间，血尿可能提示肿瘤复发或进展。

高危非肌层浸润性膀胱癌及肌层浸润性膀胱癌患者需终身随访，低危患者至少随访5年，中危患者至少随访10年。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 膀胱癌诊疗指南. 2023.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 膀胱癌诊断治疗指南. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 非肌层浸润性膀胱癌诊断治疗指南. 2019.