鼻癌的早期症状有哪些表现

鼻癌早期症状以回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷最为常见，部分患者表现为颈部无痛性肿块或头痛。上述表现缺乏特异性，易与鼻窦炎、中耳炎混淆，症状持续两周以上应尽早到耳鼻喉科就诊。

鼻癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，是鼻咽癌较具提示意义的表现之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤占据后鼻孔或鼻腔后段时出现，初期多为单侧、持续性，且不随体位明显变化，与普通感冒的双侧交替性鼻塞不同。

3、单侧耳鸣与耳闷：肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致鼓室负压和渗出，表现为一侧耳闷、听力下降或耳鸣，常被误诊为分泌性中耳炎。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在就诊时已有颈部淋巴结转移，肿块多位于上颈部、质地偏硬、活动度差、按压不痛。该数据引自中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的鼻咽癌诊疗相关共识。

5、头痛与面部麻木：肿瘤侵犯颅底、三叉神经时可出现单侧颞部或枕部持续性头痛，或面部感觉减退。

6、复视与眼球活动受限：肿瘤经破裂孔侵入海绵窦，累及外展神经，可出现视物重影，属进展期表现。

与常见鼻部疾病的区分

• 普通鼻炎、鼻窦炎的鼻塞多为双侧，分泌物呈黏脓性，抗炎治疗后多可缓解。
• 分泌性中耳炎若单侧反复发作、鼓膜穿刺后积液再发，需排查鼻咽部病变。
• 鼻咽癌高发年龄为40至60岁，男性多于女性，广东、广西、福建等地区发病率相对较高。

需要采取的检查

• 间接鼻咽镜或电子鼻咽镜检查，可直接观察鼻咽部黏膜。
• 鼻咽部增强磁共振成像有助于判断肿瘤范围及颅底侵犯。
• 血清EB病毒相关抗体检测可作为辅助筛查指标，阳性者需进一步行鼻咽镜检查。
• 确诊依赖鼻咽部活检组织病理学检查。

鼻癌早期表现隐匿，回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳闷持续两周不缓解，应尽快完成鼻咽镜检查，而非自行按鼻炎处理。

常见问题

否。鼻癌早期更多表现为回吸性涕中带血，即分泌物中混有血丝，而非大量鲜红色鼻出血，部分患者甚至无出血表现。

单侧鼻塞持续两周以上且抗炎治疗无效，或伴耳闷、涕中带血、颈部肿块，应尽早行鼻咽镜检查，不必等待更长时间。

是。鼻咽癌颈部淋巴结转移率较高，上颈部无痛、质硬、活动度差的肿块常为首发症状，需检查鼻咽部原发灶。

常用电子鼻咽镜直接观察鼻咽部，配合EB病毒相关抗体检测和鼻咽部增强磁共振成像，确诊需行鼻咽部活检病理检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志