非淋菌性尿道炎怎么检查

非淋菌性尿道炎主要依靠病原体检测确诊，常用方法包括沙眼衣原体核酸检测、支原体培养及核酸检测、淋球菌涂片与培养排除淋病，并结合尿常规和分泌物涂片判断尿道炎症程度。

检查方法分为以下几类

1、尿道分泌物涂片与培养：取尿道分泌物行革兰染色，每高倍视野多形核白细胞≥5个提示尿道炎；同时接种培养以排除淋病奈瑟菌，因淋病与非淋菌性尿道炎症状相似，必须先排除淋病。

2、沙眼衣原体核酸检测：采用核酸扩增试验检测尿液或尿道拭子中的沙眼衣原体，敏感度和特异度均较高，是目前推荐的首选方法之一。国家卫生健康委员会发布的《性病防治管理办法》及相关诊疗指南均将核酸检测列为衣原体感染的首选检测手段。

3、支原体检测：包括解脲支原体和人型支原体培养及核酸检测。培养可同时做药物敏感性试验，核酸检测出结果更快。需注意，部分健康人群尿道内也可检出支原体，因此结果需结合症状判断。

4、尿液检测：取清晨首次尿或憋尿2小时以上的尿液，离心后取沉渣镜检白细胞，或做尿常规。白细胞酯酶阳性、镜检白细胞增多提示尿道炎症，但不能直接确定病原体。

5、分子生物学检测：多重聚合酶链反应可同时检测淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等多种病原体，适合症状典型但单项检测阴性者。

检查前注意事项

• 检查前2小时不排尿，便于采集尿道分泌物。
• 取分泌物前1天避免性生活、避免自行使用抗菌药物，否则可能造成假阴性。
• 取材时尿道拭子需插入尿道1至2厘米，轻轻旋转停留数秒后取出。
• 核酸检测可采用首段尿，无创且敏感度接近拭子，适合不愿接受拭子取材者。
• 性伴侣应同步检查，避免治疗后再次感染。

数据参考

据中国疾病预防控制中心性病控制中心2022年发布的全国性病疫情监测数据，生殖道沙眼衣原体感染报告发病率呈上升趋势，已成为报告病例数较多的性传播疾病之一。该中心建议，对有尿道炎症状且淋球菌阴性者，应常规开展沙眼衣原体核酸检测。

结果判断

• 沙眼衣原体核酸阳性：可确诊沙眼衣原体性尿道炎。
• 支原体培养阳性且伴尿道炎症状：考虑支原体感染，需结合菌落计数判断。
• 涂片白细胞增多但病原体检测均阴性：需复查，或考虑其他病因如滴虫、单纯疱疹病毒等。
• 淋球菌培养阳性：诊断为淋病，不属于非淋菌性尿道炎。

非淋菌性尿道炎的检查核心是病原体检测，核酸扩增试验是当前敏感度较高的方法，采样前避免排尿和用药可减少假阴性。出现尿道刺痒、分泌物增多或排尿疼痛时，应尽早就诊皮肤性病科，性伴侣同步筛查有助于阻断传播。

常见问题

不需要。进食不影响沙眼衣原体、支原体核酸检测及尿常规结果，仅需检查前2小时不排尿，便于采集尿道分泌物或首段尿。

不能。尿常规只能提示尿道存在炎症，白细胞增多可见于多种尿道炎，确诊需依靠沙眼衣原体或支原体的核酸检测或培养。

不能。检查前1天应避免性生活，性行为可能改变尿道分泌物状态并影响病原体检出，导致结果出现假阴性。

核酸检测通常1至2天出结果，支原体培养需3至7天，涂片镜检约30分钟至数小时，具体时间因检测机构而异。

不需要。该病诊断依靠尿道分泌物或尿液中的病原体检测，血清抗体检测对尿道炎诊断价值有限，不作为常规检查项目。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 性病防治管理办法. 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心性病控制中心. 全国性病疫情监测报告. 2022.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 非淋菌性尿道炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.