头痛是由什么原因引起的

头痛是由多种病因引起的症状，而非独立疾病，常见原因包括原发性头痛、继发性头痛及颅内外结构病变。原发性头痛以偏头痛和紧张型头痛居多，继发性头痛可源于感染、血管、外伤或药物因素，需先排除危险病因。

头痛的主要病因分类

1、原发性头痛：偏头痛表现为单侧搏动性中重度疼痛，常伴恶心、畏光、畏声，全球患病率约14%，女性多于男性（世界卫生组织，2016年）。紧张型头痛呈双侧压迫感或紧箍感，强度轻至中度，日常活动不加重。丛集性头痛为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴结膜充血、流泪、鼻塞，发作密集。

2、继发性头痛：颅内感染如脑膜炎、脑炎可引起发热伴头痛、颈项强直。蛛网膜下腔出血表现为突发剧烈头痛，常被描述为一生中最严重头痛。颅内占位性病变如肿瘤可致进行性加重的头痛，伴呕吐、视乳头水肿。高血压急症时血压急剧升高可引发头痛。颞动脉炎多见于50岁以上人群，表现为颞部头痛、咀嚼无力、视力下降。

3、颅外结构病变：鼻窦炎引起前额或面颊部胀痛，低头时加重。青光眼急性发作致眼周剧痛、视力骤降。颈椎病变可致枕部头痛，伴颈部僵硬。牙源性头痛可放射至颞部。

4、药物与物质相关：过量使用止痛药可致药物过度使用性头痛，每月使用止痛药超过10至15天可诱发。酒精、一氧化碳、硝酸酯类药物可扩张血管引发头痛。

5、全身性疾病：发热、贫血、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征均可伴发头痛。

危险信号识别

突发剧烈头痛、伴发热颈强、伴神经功能缺损、50岁后新发头痛、头痛进行性加重、伴视乳头水肿，均需紧急就医。国际头痛疾病分类第三版由国际头痛协会发布，为头痛诊断提供标准框架。

头痛病因繁多，从良性原发性头痛到危及生命的颅内病变均可引起。新发、突发或伴随神经症状的头痛应尽快就诊，慢性反复头痛需明确类型后长期管理。避免自行长期服用止痛药，以免诱发药物过度使用性头痛。

常见问题

是，突发剧烈头痛、伴神经缺损或50岁后新发头痛需做头颅CT排除出血、肿瘤等继发病因。

否，偏头痛属慢性原发性头痛，无法根治，但规范管理可减少发作频率和减轻疼痛程度。

紧张型头痛为双侧压迫感、轻中度、日常活动不加重；偏头痛多为单侧搏动性、中重度、活动加重伴恶心畏光。

是，每月使用止痛药超过10至15天可致药物过度使用性头痛，需在医生指导下逐渐减停。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 世界卫生组织. 头痛疾病实况报道. 2016.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 2016.