阴道流血是怎么回事

阴道流血是女性生殖系统异常出血的表现，出血可来自阴道、宫颈、子宫或附件，也可由内分泌、妊娠、肿瘤、炎症或全身性疾病引起。出现该症状需先排除妊娠相关急症，再根据年龄、出血模式及伴随症状定位病因。

常见病因分类

1、妊娠相关因素：育龄期有性生活者需优先排除异位妊娠、先兆流产、难免流产及葡萄胎等。异位妊娠破裂可致腹腔内大量出血，属于妇科急症。

2、内分泌失调：无排卵性异常子宫出血多见于青春期及围绝经期，因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致子宫内膜不规则脱落。

3、生殖道炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎可引起血性分泌物或接触性出血，常伴分泌物增多、异味或下腹坠痛。

4、生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢功能性肿瘤均可表现为不规则阴道流血，绝经后出血尤需警惕子宫内膜癌。

5、创伤与异物：骑跨伤、性交损伤、阴道异物残留可造成局部出血，幼女出现血性分泌物应考虑异物可能。

6、全身性疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏及肝功能严重受损可导致凝血异常而出血。

7、药物影响：紧急避孕药、复方口服避孕药漏服、抗凝药物等可干扰正常月经周期而引发出血。

需要关注的数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，宫颈癌位居女性恶性肿瘤发病第六位，子宫内膜癌发病率呈上升趋势，异常阴道流血是二者最常见的首发症状之一。世界卫生组织2021年发布的全球宫颈癌筛查指南指出，30岁以上女性定期筛查可显著降低宫颈癌死亡率，因此对接触性出血或绝经后出血不应仅观察等待。

评估与处理原则

• 第一步：确认是否妊娠，行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测。
• 第二步：行妇科检查明确出血来源，区分阴道、宫颈、宫腔出血。
• 第三步：超声检查评估子宫内膜厚度、宫腔占位及附件情况。
• 第四步：必要时行宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、诊断性刮宫或宫腔镜。
• 第五步：根据病因转诊相应专科，急性大出血需立即就医。

就医指征

出血量超过平时月经量、伴头晕乏力、下腹剧痛、发热或妊娠试验阳性者，应尽快前往妇科急诊。绝经后任何量阴道流血均需就诊排查。

阴道流血病因复杂，妊娠相关急症和恶性肿瘤是首要排除方向，依据年龄与出血模式分层评估方可明确诊断。

常见问题

否。月经有周期性规律，非经期出血、绝经后出血、接触性出血均不属于正常月经，需排查妊娠、炎症、肿瘤或内分泌异常。

是。绝经后任何量阴道流血都需就诊，首要排查子宫内膜癌，同时排除萎缩性阴道炎、宫颈病变及息肉等良性原因。

挂妇科。腹痛伴出血需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转或盆腔炎，急诊妇科可完成妊娠试验、超声及妇科检查。

能。妇科检查可明确出血来源，必要时行宫颈细胞学检查，医生会消毒后操作，不会加重出血或引发感染。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.