怎么检查眼底

眼底检查是通过专业设备观察眼球后部视网膜、视神经、黄斑及血管结构的临床操作，常用方式包括直接检眼镜检查、间接检眼镜检查、裂隙灯配合前置镜或接触镜检查，以及免散瞳眼底照相和光学相干断层扫描等影像学手段。

常见眼底检查方式与适用情况

1、直接检眼镜检查：检查者手持检眼镜，在暗室内距被检眼约15厘米处观察，可初步判断视盘、视网膜血管和黄斑区形态。该方法操作便捷，适合门诊快速筛查，但视野范围有限，周边视网膜显示不够充分。

2、间接检眼镜检查：需配合巩膜压陷器使用，可观察到赤道部以前的周边视网膜，对视网膜裂孔、视网膜脱离等病变的检出具有重要价值。检查前通常需要充分散大瞳孔，检查过程可能引起轻度不适。

3、裂隙灯配合前置镜或接触镜检查：被检者坐于裂隙灯前，眼部滴用表面麻醉剂后放置接触镜，可立体观察玻璃体、视网膜各层结构。该方式分辨率高，常用于黄斑病变、糖尿病视网膜病变的评估，检查后需避免揉眼。

4、免散瞳眼底照相：无需滴用散瞳药，通过专用相机拍摄眼底图像，适合健康体检和糖尿病视网膜病变筛查。根据《中国糖尿病视网膜病变防治指南（2023年版）》，糖尿病患者应每年至少接受一次眼底照相筛查。

5、光学相干断层扫描：利用近红外光对视网膜进行横断面成像，可定量测量视网膜神经纤维层厚度，对青光眼、黄斑水肿的诊断和随访具有重要参考意义。该检查无创、快速，单眼扫描通常仅需数秒。

检查前准备与注意事项

• 散瞳药物可使瞳孔扩大，检查后4至6小时内可能出现视物模糊、畏光，建议由他人陪同，避免驾驶车辆。
• 眼压过高者需先评估眼压情况，再决定是否散瞳，以免诱发急性闭角型青光眼发作。
• 检查前应如实告知医生过敏史、用药史及既往眼部手术史。
• 检查后若出现持续眼痛、视力骤降、恶心呕吐，应及时就医。

根据国家卫生健康委员会发布的《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》，眼底检查已被纳入糖尿病视网膜病变、青光眼等重点眼病的常规筛查项目。2020年全球疾病负担研究数据显示，全球约有1.96亿人患有糖尿病视网膜病变，其中约三分之一存在威胁视力的病变，早期眼底筛查可显著降低失明风险。

眼底检查方式的选择取决于具体临床需求，常规筛查可采用免散瞳眼底照相，疑似周边视网膜病变需行间接检眼镜检查，黄斑及视神经病变评估则优先选择光学相干断层扫描。

常见问题

否，眼底检查通常不引起疼痛。直接检眼镜和眼底照相无接触，裂隙灯接触镜检查前会滴表面麻醉剂，仅有轻微异物感。

视情况而定。免散瞳眼底照相不需要散瞳；间接检眼镜和部分接触镜检查需要散瞳，检查后4至6小时瞳孔可恢复。

健康人群每1至2年检查一次；糖尿病患者确诊后应立即检查，之后每年至少复查一次；青光眼患者需遵医嘱缩短复查间隔。

可发现糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑变性、青光眼性视神经损害及颅内压增高等相关眼底改变。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. “十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变防治指南（2023年版）. 中华眼底病杂志, 2023.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years. Lancet Global Health, 2021.