尿里泡沫多,到底怎么回事

尿液中出现泡沫，多数情况并非疾病所致，但若泡沫细密且持续不散，需警惕蛋白尿，应通过尿常规检查明确尿蛋白定量，单凭肉眼观察无法确诊。

泡沫形成的常见机制

1、物理性泡沫：排尿位置较高、冲击力较大时，空气混入尿液形成泡沫，此类泡沫体积较大，静置数分钟可自行消散。

2、尿液浓缩：饮水不足或出汗较多时，尿液浓缩，表面张力改变，容易产生泡沫，增加饮水后泡沫减少。

3、蛋白尿：尿液中蛋白质含量升高，改变尿液表面张力，形成细密泡沫，静置十分钟以上仍不消散。

4、其他溶质增多：尿糖、尿胆红素、尿酸盐等成分升高，也可能引起泡沫增多，需结合其他症状判断。

蛋白尿的常见原因

1、生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、长时间站立后，可出现一过性蛋白尿，复查时多转为阴性。青少年直立性蛋白尿较为常见，卧位时尿蛋白阴性，站立后阳性。

2、肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，常见于各类肾小球肾炎，尿蛋白量通常较大，可伴有血尿、水肿。

3、肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能下降，多见于间质性肾炎、药物性肾损伤，尿蛋白量一般较少。

4、溢出性蛋白尿：血液中异常蛋白增多，经肾小球滤过后超过肾小管重吸收能力，见于多发性骨髓瘤等疾病。

需要进行的检查

1、尿常规：最基础的筛查手段，可定性或半定量检测尿蛋白，费用低、出结果快。

2、尿蛋白定量：留取24小时尿液测定蛋白总量，是评估蛋白尿严重程度的重要指标。

3、尿蛋白电泳：用于区分蛋白尿来源，判断是肾小球性还是肾小管性。

4、肾功能与泌尿系统超声：评估肾脏滤过功能及结构异常。

权威依据

《中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南（2022年版）》指出，尿蛋白定性阳性者应进一步行尿蛋白定量检测，成人24小时尿蛋白定量超过150毫克即可诊断为蛋白尿。该指南由中华医学会肾脏病学分会组织制定，发表于《中华肾脏病杂志》。一项发表于《柳叶刀》的全球疾病负担研究显示，2017年全球慢性肾脏病患者约6.975亿，中国患病人数约1.32亿，蛋白尿是慢性肾脏病进展的独立危险因素。

就医建议

• 泡沫细密、久不消散，且伴有眼睑或下肢水肿、尿色改变、血压升高者，应尽快至肾内科就诊。
• 仅晨起第一次排尿有泡沫，日间饮水后消失，可先观察，必要时查尿常规。
• 糖尿病患者、高血压患者、有肾脏病家族史者，建议每年至少检测一次尿常规和肾功能。

泡沫尿不等于蛋白尿，蛋白尿也不等于严重肾病，关键在尿常规与尿蛋白定量结果。发现异常及时就诊肾内科，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。排尿冲击、尿液浓缩均可产生泡沫，只有细密且久不消散的泡沫才需怀疑蛋白尿，确诊依赖尿常规检查。

建议挂肾内科。若伴有尿频尿急尿痛，可先至泌尿外科排查感染；若伴有多饮多尿，可至内分泌科就诊。

建议留取晨起第一次中段尿，检查前避免剧烈运动和大量饮水，女性应避开月经期，以免影响结果准确性。

成人超过150毫克即为异常。超过3500毫克属于大量蛋白尿，提示肾小球损伤较重，需尽快明确病因。

否。生理性蛋白尿多为一过性，去除诱因后复查可转阴，无需特殊治疗，但需定期复查尿常规确认。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南（2022年版）. 中华肾脏病杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2008.

[4] GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017. The Lancet, 2020.