贲门癌的症状

贲门癌早期常无明显症状，随病情进展可出现吞咽异物感、胸骨后不适、进行性吞咽困难及体重下降。出现持续进食梗阻感或不明原因消瘦时，应尽早完成胃镜检查以明确诊断。

早期表现

1、吞咽异物感：约30%至40%的早期贲门癌患者在进食干硬食物时感到食物通过贲门处有滞留或异物感，此症状常间歇出现，易被忽略。

2、胸骨后不适：部分患者表现为胸骨后隐痛、烧灼感或牵拉感，与进食相关，进食后可能加重或缓解，性质与反流性食管炎相似。

3、上腹隐痛：肿瘤侵犯贲门周围黏膜及黏膜下层时，可出现上腹部持续隐痛或饱胀感，按慢性胃炎处理效果不佳。

进展期表现

4、进行性吞咽困难：这是贲门癌最典型的表现。初期仅对固体食物吞咽困难，逐渐发展为半流质、流质甚至水也难以咽下。据国家癌症中心2022年发布的统计资料，我国贲门癌患者确诊时约60%已处于进展期，吞咽困难是促使就医的首要原因。

5、体重下降与消瘦：因进食减少、肿瘤消耗及代谢改变，患者体重在数月内可下降5公斤以上，严重者出现恶病质。

6、呕吐与反流：肿瘤导致贲门管腔狭窄后，食物及唾液滞留在食管内，可引发反流，夜间平卧时尤为明显，部分患者呕吐物为宿食。

7、胸背疼痛：肿瘤侵犯食管周围组织或纵隔时，可出现持续性胸背部疼痛，提示病变已超出黏膜层。

8、呕血或黑便：肿瘤表面溃破出血时，可表现为呕血或柏油样便，出血量少时仅粪便隐血阳性。

其他伴随表现

9、贫血：长期慢性出血及进食障碍导致铁及维生素B12吸收不足，约50%的进展期患者存在不同程度贫血，表现为乏力、面色苍白。

10、声音嘶哑：肿瘤侵犯或压迫喉返神经时可出现声音嘶哑，提示局部晚期。

11、呛咳：肿瘤侵犯气管或形成食管气管瘘时，进食后出现呛咳，易误诊为呼吸道疾病。

需要警惕的信号

• 40岁以上，进食干硬食物时反复出现胸骨后停滞感
• 不明原因体重在3个月内下降超过原体重的5%
• 按慢性胃炎或反流性食管炎规范治疗2周以上症状无改善
• 粪便隐血持续阳性且无明确消化道溃疡病史

《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022年）》建议，上述人群应接受胃镜检查，胃镜联合活检是确诊贲门癌的标准方法。

出现进食梗阻感或不明原因消瘦，需尽早行胃镜检查；早期发现与病变局限程度直接影响治疗方式选择。定期胃镜筛查对高危人群具有明确价值。

常见问题

是吞咽异物感或胸骨后不适。约三成早期患者在进食干硬食物时感到食物滞留，症状间歇出现，易被误认为咽炎或胃炎。

否。反流性食管炎、贲门失弛缓症也可引起吞咽困难，但贲门癌所致者多呈进行性加重，需胃镜及活检鉴别。

是。因进食减少和肿瘤消耗，多数进展期患者体重在数月内明显下降，部分超过5公斤，是常见就诊原因之一。

是。胃镜可直接观察贲门病变并取活检，病理检查是确诊依据，联合超声内镜还可评估浸润深度。

40岁以上、有上消化道症状、家族史或长期吸烟饮酒者。共识建议此类人群接受胃镜筛查，以发现早期病变。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022年）. 中华消化内镜杂志, 2022

[3] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤临床年鉴. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）