癫痫病大发作应该怎么办

癫痫大发作时应立即保护患者安全、保持呼吸道通畅并呼叫急救，禁止强行按压肢体或往口中塞任何物品。大发作即全面性强直-阵挛发作，多数持续1至3分钟自行终止，超过5分钟或反复发作需按惊厥性癫痫持续状态紧急处理。

现场处理的核心步骤

1、判断与呼救：确认意识丧失、四肢强直抖动后，立即让周围人拨打120，同时记录发作开始时间，这是决定后续处理的关键信息。

2、体位与气道：将患者就地侧卧，头部略低，使口涎自然流出，解开衣领和腰带，移开眼镜及周围硬物，切勿搬动患者。

3、禁止事项：不可强行按压抽搐肢体，不可掐人中，不可往口腔内塞毛巾、筷子或手指，不可喂水喂药，这些操作可导致骨折、窒息或施救者咬伤。

4、观察与记录：注意抽搐从哪侧开始、是否双眼上翻、有无口唇青紫、有无尿失禁，发作停止后是否立即清醒，这些信息对神经内科医生判断发作类型有直接价值。

5、发作后处理：抽搐停止后患者常进入嗜睡或意识模糊期，应继续侧卧陪伴至完全清醒，不要此时喂食喂水，避免误吸。

需要紧急就医的情形

• 发作持续超过5分钟未停止。
• 短时间内反复发作且两次之间意识未恢复。
• 发作时发生跌倒外伤、溺水或呼吸暂停。
• 首次发作，或孕妇、糖尿病患者发作。
• 发作后超过30分钟仍未清醒。

中国抗癫痫协会发布的临床诊疗指南指出，全面性强直-阵挛发作持续超过5分钟即应按照癫痫持续状态启动急救流程，因为持续时间越长，脑损伤和呼吸循环衰竭风险越高。国际抗癫痫联盟2017年发作分类将全面性强直-阵挛发作归为全面性发作类型，强调目击者记录发作时间是院前评估的核心依据。

常见误区与正确做法

• 掐人中：不能终止发作，反而延误侧卧和保护。
• 按压肢体：可造成肩关节脱位或长骨骨折。
• 塞硬物入口：可致牙齿脱落、异物误吸。
• 立即喂水：发作后吞咽反射未恢复，误吸风险高。

患者清醒后应尽快到神经内科就诊，由医生评估是否需要调整抗癫痫治疗方案，具体用药由专科医生根据发作类型、脑电图和影像学结果决定，不可自行增减。日常应避免熬夜、饮酒、闪光刺激等诱因，规律服药是减少发作的基础。

常见问题

是，可能危及生命。持续超过5分钟或反复发作可致脑缺氧、呼吸循环衰竭，需立即呼叫急救并侧卧保护气道。

否，禁止塞任何物品。塞入物可致牙齿脱落、异物窒息，正确做法是侧卧、解开衣领并记录发作时间。

多数全面性强直-阵挛发作持续1至3分钟自行停止。超过5分钟未终止即按癫痫持续状态处理，需紧急送医。

应继续侧卧陪伴并观察呼吸。若超过30分钟仍未清醒，或发作反复且意识未恢复，需立即送急诊评估。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫临床诊疗指南

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类（2017年版）

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫持续状态诊疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第9版）