怎样为不孕不育

不孕不育并非单一疾病，而是夫妻双方在规律无避孕性生活12个月后仍未获得临床妊娠的一种状态，需夫妻双方同步接受系统检查，约40%至50%的原因与男方因素相关。

一、明确医学定义与就诊时机

1、时间标准：育龄夫妻未采取避孕措施、保持规律性生活满12个月仍未妊娠，即可判定为不孕不育；若女方年龄超过35岁，该观察期建议缩短至6个月。

2、就诊原则：夫妻双方应同时就诊，而非仅女方检查。世界卫生组织指出，不孕不育影响全球约六分之一育龄人口，男方因素约占40%至50%，双方共同因素约占20%。

二、常见病因分布

1、女方因素：排卵障碍约占25%至30%，输卵管病变约占20%至25%，子宫内膜异位症约占10%至15%，子宫腔异常亦为常见原因。

2、男方因素：精子数量、活力、形态异常是主要表现，精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常均可影响生精功能。

3、双方因素：免疫因素、染色体异常、甲状腺功能异常等可同时作用于夫妻双方。

三、规范检查步骤

1、男方检查：精液分析是首选项目，需禁欲2至7天，复查间隔不少于1个月，至少完成2次检测。

2、女方检查：月经第2至4天检测基础性激素六项及抗苗勒管激素，评估卵巢储备；月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管通畅度。

3、排卵监测：通过基础体温、排卵试纸或超声连续监测卵泡发育，确认是否存在排卵障碍。

4、双方共同检查：染色体核型分析、甲状腺功能、优生四项等，依据病史选择性开展。

四、主要干预方向

1、生活方式调整：体重指数控制在18.5至23.9，戒烟限酒，规律作息，避免高温环境暴露。

2、排卵障碍处理：在医生指导下使用促排卵方案，配合超声监测卵泡。

3、输卵管因素处理：根据阻塞部位与程度，可选择腹腔镜手术或辅助生殖技术。

4、男方因素处理：针对精索静脉曲张、感染、内分泌异常等病因进行相应治疗。

5、辅助生殖技术：人工授精适用于轻度男方因素或宫颈因素；体外受精适用于输卵管因素、中度男方因素；卵胞浆内单精子注射适用于重度男方因素。

五、就诊科室与时机

女方首诊挂妇科或生殖医学科，男方挂泌尿外科或男科。若女方年龄超过35岁、有盆腔手术史、月经周期紊乱超过3个月，建议提前就诊，不必等待满12个月。

中华医学会生殖医学分会发布的指南强调，不孕不育评估应夫妻同步、病因导向、分步实施，避免重复检查和过度治疗。规律生活、控制体重、及时就医是改善妊娠结局的基础条件。

常见问题

否。男方因素约占40%至50%，夫妻双方应同步检查，仅查女方会遗漏近半数病因，延误诊断与干预时机。

未避孕且规律性生活满12个月未孕即需就诊；女方年龄超过35岁者，观察期缩短至6个月，建议尽早评估。

需禁欲2至7天，复查间隔不少于1个月，至少完成2次检测，单次结果异常不能直接判定男方生育力。

月经干净后3至7天进行，术前需确认无妊娠及生殖道急性炎症，术后遵医嘱预防感染。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志.

[2] 世界卫生组织. 不孕不育全球患病率报告. 2023.

[3] 陈子江. 生殖医学临床诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理规范.