肚子疼又呕吐是怎么回事

腹痛伴呕吐是消化系统或其他系统急性刺激的常见表现，多数由急性胃肠炎、饮食不当或胃肠痉挛引起，但若疼痛剧烈、持续加重或伴发热、便血，需及时就医排查肠梗阻、胰腺炎等急症。

1、常见病因：急性胃肠炎占比最高

急性胃肠炎是腹痛合并呕吐最常见的原因。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国食源性疾病监测数据，微生物性食源性疾病暴发事件中，以沙门氏菌、诺如病毒和致泻性大肠埃希菌最为多见，潜伏期通常为2至48小时，表现为脐周或上腹部阵发性绞痛，随后出现恶心、呕吐及腹泻。病情稳定者以口服补液为主；频繁呕吐无法进食者需静脉补液。

2、饮食相关因素：约占门诊病例的三成

暴饮暴食、摄入过多油腻食物或酒精，可导致胃黏膜急性损伤和胃排空延迟。临床观察显示，急性酒精性胃炎患者中约30%以呕吐为首发症状，腹痛多位于上腹部，呈烧灼感。此类情况需暂停进食4至6小时，待呕吐缓解后逐步恢复清淡流质饮食。

3、外科急腹症：需优先排除

• 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初期可伴恶心呕吐，疼痛在6至8小时内由脐周固定至右下腹。
• 急性胰腺炎：上腹持续性剧痛并向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解，血清淀粉酶超过正常上限3倍有诊断意义。
• 肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四联征，呕吐物可含胆汁或粪样物。

上述情况需急诊处理，不宜自行观察。

4、其他系统疾病：不可忽视

下壁心肌梗死可表现为上腹痛伴恶心呕吐，中老年或有心血管危险因素者需警惕；糖尿病酮症酸中毒常伴深大呼吸和呼气烂苹果味；颅内压增高引起的喷射性呕吐多伴头痛。育龄期女性需排除异位妊娠破裂。

5、就医指征：出现以下情况立即就诊

• 腹痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 呕吐物含血、咖啡渣样物或胆汁
• 伴发热超过38.5℃、意识改变、皮肤湿冷
• 腹部拒按、板状腹
• 无法进食进水超过12小时

常见问题

否。未明确病因前使用止痛药可能掩盖急腹症体征，延误诊断。建议先禁食并观察，若疼痛持续超过6小时或加重，立即就医。

否。呕吐后胃黏膜处于应激状态，立即饮水易诱发再次呕吐。建议禁食1至2小时，之后每10分钟小口啜饮少量温盐水，逐步加量。

出现持续剧烈腹痛、呕吐物带血或胆汁、发热超过38.5℃、腹部拒按、意识模糊或无法进食进水超过12小时，须立即前往急诊科。

不完全相同。儿童病情变化快，易出现脱水，若呕吐超过4次、尿量明显减少、精神萎靡或前囟凹陷，应尽快儿科就诊，不宜按成人方案观察。

呕吐停止后4至6小时可尝试少量米汤、稀粥；24小时内避免奶制品、油腻及高纤维食物；48小时后逐步过渡至软食，少量多餐。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国食源性疾病监测年度报告.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性胃肠炎诊治专家共识（2022年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准（2018年版）.