结石会尿血吗

结石可以引起尿血。泌尿系结石在移动或摩擦尿路黏膜时，可造成黏膜微小破损，红细胞进入尿液，形成肉眼可见的血尿或仅在显微镜下发现的血尿。血尿程度与结石大小、位置及是否造成梗阻有关，并非所有结石患者都会出现尿血。

结石引起尿血的主要机制

1、机械摩擦：结石在肾盂、输尿管或膀胱内移动时，表面粗糙边缘可划伤尿路黏膜，导致出血。

2、黏膜炎症：结石长期停留可刺激局部黏膜，引发充血、水肿及炎性渗出，使红细胞漏出。

3、梗阻与压力升高：结石堵塞输尿管后，近端尿路内压力增高，可导致肾盂及输尿管黏膜下血管破裂。

4、合并感染：结石合并尿路感染时，炎症可加重黏膜出血，血尿常与尿频、尿急、尿痛同时出现。

血尿的表现形式

1、肉眼血尿：尿液呈淡红色、洗肉水样或鲜红色，出血量较多时可见血凝块。

2、镜下血尿：肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查每高倍视野红细胞数超过3个。

3、疼痛后血尿：典型肾绞痛发作后出现血尿，提示结石可能正在输尿管内移动。

4、无痛性血尿：部分肾结石患者仅表现为无痛性镜下血尿，需与泌尿系肿瘤鉴别。

需要关注的伴随表现

1、腰部或腹部绞痛：多位于患侧脊肋角、腰部或下腹部，可向会阴部放射。

2、排尿异常：膀胱结石或输尿管下段结石可导致尿频、尿急、排尿中断。

3、恶心呕吐：肾绞痛发作时可伴迷走神经反射，引起消化道症状。

4、发热寒战：提示可能合并急性尿路感染，需及时就医。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，泌尿系结石患者中约80%可出现镜下血尿，约20%至30%表现为肉眼血尿。另有国内多中心统计显示，在因血尿就诊并最终确诊泌尿系结石的患者中，结石位于输尿管者占60%以上。血尿并非结石特有表现，泌尿系肿瘤、感染、肾小球疾病等也可引起，因此尿常规发现红细胞后需结合影像学检查明确病因。

就医与检查建议

1、尿常规：判断是否存在血尿及是否合并白细胞升高。

2、泌尿系超声：可发现肾结石、膀胱结石及部分输尿管上段结石。

3、泌尿系平扫CT：对输尿管中下段结石及微小结石敏感度较高。

4、肾功能检查：双侧结石或孤立肾结石伴梗阻时，需评估肾功能。

血尿是泌尿系结石常见表现之一，但血尿程度与病情严重程度不平行。出现血尿时应完善尿常规及影像学检查，明确结石位置、大小及是否合并梗阻或感染。无痛性肉眼血尿需优先排除泌尿系肿瘤。

常见问题

会。结石摩擦尿路黏膜可导致血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，但并非所有结石患者都会出现。

是。出现血尿应就医，尤其伴剧烈腰痛、发热、少尿或无尿时，需尽快排除梗阻和感染。

不能自行区分。结石血尿常伴疼痛，肿瘤血尿多为无痛性，需通过尿常规、超声或CT由医生判断。

部分小结石排出后血尿可消失，但若结石未排出或合并感染、梗阻，血尿可能持续或反复，需治疗原发病。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会发布.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.