主动脉夹层动脉破裂该怎么办

主动脉夹层动脉破裂属于危及生命的急症，必须立即拨打急救电话并送往具备心血管外科能力的医院，任何自行前往或等待观察都可能延误抢救时机。

识别与呼救

1、识别典型表现：突发前胸或胸背部撕裂样剧痛，可向腹部或下肢放射，常伴大汗、面色苍白、呼吸困难甚至意识模糊。疼痛从一开始即达高峰，与普通心绞痛逐渐加重不同。

2、立即呼叫急救：拨打120，清楚说明“怀疑主动脉夹层破裂”，要求送往具备心脏大血管外科和体外循环条件的医院。中国医师协会心血管外科医师分会相关共识指出，未治疗的急性A型主动脉夹层发病后每小时死亡率约增加1%至2%。

3、保持静止：让患者绝对卧床，避免行走、用力、情绪激动，减少血压波动对破裂口的冲击。

转运与院内处理

4、控制血压与心率：到达急诊后，医生通常通过静脉给药将收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在60至80次每分钟，以降低主动脉壁承受的剪切力。具体目标需结合患者年龄、基础血压和意识状态个体化调整。

5、完成影像检查：急诊主动脉全程增强CT是确诊金标准，可明确破口位置、累及范围及分支血管灌注情况。中国急性主动脉夹层诊疗相关指南强调，确诊后应尽快启动手术评估。

6、手术决策：A型夹层累及升主动脉，通常需急诊外科手术，包括升主动脉替换和全弓替换等；B型夹层若合并破裂、脏器缺血或持续疼痛，需腔内修复或外科干预。Stanford A型未手术者24小时内死亡率可超过50%，而及时手术可明显改善生存。

家庭与公众应对

7、禁止自行用药：不要自行服用阿司匹林、硝酸甘油等药物，前者可能加重出血，后者可能掩盖病情。止痛、降压均需在监护条件下由医生实施。

8、避免误判：部分患者表现为腹痛、腰痛或下肢麻木，易被误认为肾结石或腰椎病。若疼痛剧烈且伴血压异常，应优先排除主动脉夹层。

9、高危人群警惕：长期未控制的高血压、马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、妊娠晚期及有主动脉夹层家族史者，出现突发剧烈胸背痛应第一时间就医。

主动脉夹层动脉破裂的抢救核心是快速识别、立即呼救、尽早手术。公众需牢记突发撕裂样胸背痛不可等待，及时到达有救治能力的医院是生存关键。

常见问题

否。主动脉夹层动脉破裂是持续进展的致命急症，不会自行缓解，必须立即就医接受手术或介入治疗，等待只会增加死亡风险。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情、干扰医生判断，且部分药物可能加重出血。应保持静止并立即拨打急救电话，由医生在监护下处理。

是。A型夹层累及升主动脉通常需急诊外科手术，B型合并破裂或脏器缺血也需手术或腔内修复。具体方式由医生根据分型和全身状况决定。

长期规律控制血压是关键。高血压患者应将血压稳定在医生设定的目标范围内，避免剧烈情绪波动和突然用力，并定期进行主动脉影像评估。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性主动脉夹层诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉疾病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.