乳腺炎是怎么回事

乳腺炎是乳腺组织的炎症反应，多见于哺乳期女性，由乳汁淤积合并细菌感染引起，典型表现为乳房红肿、疼痛、发热，需及时处理以防脓肿形成。

乳腺炎的基本情况

1、定义与分类：乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎占绝大多数，常发生于产后3至4周；非哺乳期乳腺炎多见于非妊娠期女性，病因更为复杂。

2、核心机制：哺乳期乳腺炎的发病与两个因素密切相关。乳汁淤积为细菌繁殖提供了培养基，乳头破损或皲裂则让金黄色葡萄球菌等病原体侵入乳腺导管。两者叠加即可引发局部炎症。

3、典型表现：早期为乳房胀痛、局部硬块、皮肤发红，可伴有低热。进展期出现高热、寒战、患侧乳房弥漫性红肿，硬块边界不清。若未及时处理，约5%至11%的哺乳期乳腺炎会发展为乳腺脓肿，需要穿刺或切开引流。

流行病学数据

据中华医学会外科学分会乳腺外科学组2020年发布的《哺乳期乳腺炎诊治专家共识》，哺乳期乳腺炎在哺乳期女性中的发生率为9.5%至33%，初产妇发病率高于经产妇。该共识同时指出，规范哺乳管理可将复发风险降低约40%。

常见诱因

1、哺乳频率不足：新生儿含接姿势不当或哺乳间隔过长，导致乳汁排出不充分。

2、乳头损伤：婴儿咬伤或吸吮力度过大造成乳头皲裂，形成细菌入侵通道。

3、乳房受压：过紧内衣或睡眠时压迫乳房，影响乳汁排空。

4、母亲因素：疲劳、免疫力下降、贫血或产后情绪波动均可增加易感性。

处理原则

1、继续排乳：保持患侧乳房排乳通畅是核心措施，不应因疼痛而停止哺乳或排乳。

2、冷敷与休息：炎症急性期可局部冷敷减轻肿胀，同时保证充分休息和水分摄入。

3、就医评估：出现高热不退、硬块增大或波动感时，需尽快至乳腺外科就诊，由医生判断是否形成脓肿并决定进一步处理方案。

需要警惕的情况

非哺乳期乳腺炎需与炎性乳腺癌鉴别。若乳房红肿经抗感染处理两周无改善，或伴有乳头血性溢液、腋窝淋巴结持续肿大，应进行影像学检查和病理活检以排除恶性病变。

乳腺炎的本质是乳腺组织因乳汁淤积和病原体侵入而发生的炎症，哺乳期女性通过规律排乳和正确哺乳姿势可显著降低发生风险，出现持续高热或肿块不消时应尽早就医。

常见问题

不一定。早期乳腺炎可仅表现为局部红肿和疼痛，体温正常或仅有低热。高热寒战通常提示炎症进展或已形成脓肿，需尽快就医评估。

可以。健侧乳房可正常哺乳，患侧乳房在排乳通畅的前提下也建议继续哺乳或使用吸奶器排乳，停止排乳反而会加重淤积。

会。非哺乳期乳腺炎多见于非妊娠期女性，常与导管扩张、自身免疫因素相关，需与炎性乳腺癌鉴别，建议至乳腺外科就诊。

轻度早期乳腺炎通过增加排乳频率和休息可能自行缓解，但若24至48小时内无改善或出现高热，需及时就医，否则可能进展为脓肿。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.