扁桃体充血是怎么回事

扁桃体充血通常提示扁桃体正处于急性或慢性炎症状态，是咽部黏膜及扁桃体实质血管扩张、血流增加的表现，最常见于病毒或细菌感染引起的扁桃体炎，也可能由理化刺激或邻近部位炎症波及所致。

一、感染因素是最主要来源

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、EB病毒等均可引起扁桃体充血，常伴咽痛、低热、咳嗽、流涕，病程多为5至7天，咽拭子培养无细菌生长。

2、细菌感染：A组乙型溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎的主要病原体。据中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测资料，细菌性扁桃体炎在儿童咽痛就诊病例中占比约为15%至30%，多表现为高热、扁桃体肿大并有脓性分泌物。

3、混合感染：病毒与细菌可同时存在，使充血持续时间延长，需结合血常规和C反应蛋白等指标综合判断。

二、非感染因素同样不可忽略

1、理化刺激：长期吸烟、饮酒、粉尘、有害气体及过烫饮食可造成扁桃体黏膜反复充血。

2、邻近炎症蔓延：急性鼻炎、鼻窦炎、咽炎时，炎性分泌物刺激咽部淋巴组织，可引起扁桃体继发性充血。

3、反流因素：胃食管反流时胃酸反复刺激咽部，部分人群可出现咽部异物感与扁桃体充血。

三、需要区分不同表现

1、急性充血：起病急，充血明显，常伴发热、吞咽疼痛，多为感染所致。

2、慢性充血：充血程度较轻但反复出现，多与烟酒刺激、粉尘环境或慢性咽炎相关。

3、单侧明显充血：需警惕扁桃体周围脓肿或咽部其他病变，应尽早就诊耳鼻喉科。

四、处理与观察要点

1、一般处理：适当休息、多饮温水、进食清淡流质，避免辛辣及过烫食物。

2、就医指征：体温超过38.5摄氏度持续不退、吞咽困难、张口受限、单侧咽痛加重或呼吸不畅，应尽快就医。

3、检查手段：咽部检查、血常规、C反应蛋白及咽拭子培养有助于区分病毒与细菌感染。

4、避免自行处理：不建议自行挤压扁桃体或使用未经医生评估的偏方，以免加重黏膜损伤。

《诸福棠实用儿科学》第9版指出，儿童扁桃体充血伴脓性分泌物时，应结合病原学检查判断是否需要抗感染治疗，而非仅凭充血程度决定。扁桃体充血本身是体征而非独立疾病，关键在于明确背后的感染或刺激因素。

常见问题

否。病毒感染同样可引起扁桃体充血，且更为常见。是否细菌感染需结合咽拭子培养、血常规等检查由医生判断。

若由病毒或细菌感染引起，可通过飞沫或密切接触传播。非感染因素如烟酒刺激所致者不具有传染性。

否，不应自行用药。病毒性感染使用抗菌药物无效，需由医生根据病原学结果决定是否用药。

病毒性感染通常5至7天缓解；细菌性感染经规范治疗后多在1周内改善。慢性刺激所致者需去除诱因后逐渐减轻。

否。充血指颜色发红、血管扩张，肿大指体积增大。两者可同时存在，也可单独出现，临床意义不同。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎与扁桃体炎诊断和治疗指南

[2] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染监测年度报告

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治健康教育核心信息