对肾损害有哪些上市药物

肾损害可由多类上市药物引起，常见包括非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、顺铂、环孢素、他克莫司、万古霉素、碘造影剂及部分中草药制剂。药物性肾损害发生风险与剂量、疗程、基础肾功能及合并用药密切相关。

常见可致肾损害的上市药物类别

1、非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等可抑制前列腺素合成，减少肾血流，诱发急性间质性肾炎或急性肾损伤，长期大剂量使用风险更高。

2、氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、阿米卡星等经肾排泄，可损伤近端肾小管，表现为非少尿型急性肾损伤，疗程超过7天风险上升。

3、两性霉素B：可导致肾血管收缩和远端肾小管酸中毒，累计剂量超过3克时肾毒性明显增加。

4、化疗药物：顺铂可致肾小管坏死，卡铂肾毒性相对较低但仍需监测；甲氨蝶呤大剂量时可在肾小管沉积形成结晶。

5、免疫抑制剂：环孢素、他克莫司可引起剂量依赖性肾血管收缩和慢性间质性纤维化，需定期监测血药浓度。

6、万古霉素：可致急性间质性肾炎，合并使用哌拉西林他唑巴坦时风险进一步升高。

7、碘造影剂：渗透性肾病和对比剂诱导急性肾损伤，糖尿病肾病或慢性肾脏病患者风险更高。

8、部分中草药：含马兜铃酸的关木通、广防己等可导致慢性间质性肾炎，部分患者进展至终末期肾病。

证据与数据

据中国国家药品监督管理局药品不良反应监测年度报告（2023年），药品不良反应中泌尿系统损害占比约2.6%，其中抗感染药和镇痛药占比较高。另据《中国药物性肾损害临床诊疗指南（2021版）》，住院患者急性肾损伤中约20%至30%与药物相关。这些数据提示，药物性肾损害在临床中并不少见，用药前评估肾功能和合并用药十分必要。

风险人群与监测要点

• 慢性肾脏病、糖尿病、高血压、心力衰竭患者风险更高。
• 老年患者肾储备功能下降，同等剂量下血药浓度可能更高。
• 合并使用两种及以上肾毒性药物时，损伤风险叠加。
• 用药期间应监测血肌酐、尿量、尿常规及电解质，必要时调整方案。

多数药物性肾损害在早期发现并停用可疑药物后可控，但部分可遗留慢性肾功能减退。用药前应告知医生既往肾功能状况和正在使用的所有药物，避免自行叠加使用非甾体抗炎药或中草药制剂。出现尿量减少、水肿、乏力或尿色异常时，应及时就医评估。

常见问题

是。布洛芬属于非甾体抗炎药，长期或大剂量使用可减少肾血流，诱发急性肾损伤或间质性肾炎，尤其慢性肾脏病患者风险更高。

否。万古霉素相关肾损害与剂量、疗程和合并用药有关，监测血药浓度并控制疗程可降低风险，但合并哌拉西林他唑巴坦时风险上升。

可以部分预防。使用前评估肾功能、充分水化、选择低渗造影剂并控制用量，可降低对比剂诱导急性肾损伤的发生风险。

否。含马兜铃酸的关木通、广防己等可导致慢性间质性肾炎，部分患者进展至终末期肾病，应避免使用。

多数早期发现并停药后可部分或完全恢复，但已形成慢性间质纤维化或肾小管坏死者可能遗留肾功能减退，需长期随访。

参考资料

[1] 中国国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告（2023年）

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国药物性肾损害临床诊疗指南（2021版）

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 对比剂诱导急性肾损伤防治专家共识

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知