儿童肥胖症如何减肥

儿童肥胖症减重的核心是控制体重增长速度、改善代谢指标，而非追求短期快速下降。对多数儿童，保持体重稳定即可随身高增长降低体质指数；中重度肥胖需在医生指导下制定个体化方案。

判断是否需要干预：先看体质指数百分位

儿童肥胖症不能仅凭外观判断。根据《中国居民膳食指南（2022）》，2至5岁儿童体质指数达到同年龄同性别第97百分位以上为肥胖；6至17岁儿童采用体质指数Z评分，超过2个标准差为肥胖。国家卫生健康委员会2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国6至17岁儿童青少年超重肥胖率约为19%，6岁以下儿童约为10.4%。体质指数未达肥胖标准者以预防为主，达到肥胖标准者需启动干预。

饮食调整：结构优先于节食

1、控制总能量：在保证生长发育前提下，将每日能量摄入较前减少约10%至20%，具体数值由临床营养师根据年龄、身高、活动量计算，不自行大幅削减。

2、调整餐盘比例：每餐蔬菜占二分之一，优质蛋白占四分之一，全谷物主食占四分之一，先吃蔬菜再吃蛋白最后吃主食。

3、限制含糖饮料：每日添加糖摄入不超过25克，一瓶500毫升含糖饮料常含糖40至60克，可直接超标。

4、规律三餐：早餐必须吃，晚餐不晚于睡前3小时，避免夜间加餐。

运动与行为：每天累计中高强度活动不少于60分钟

1、有氧运动：快走、游泳、跳绳、球类运动，每周至少5天，每次30至60分钟。

2、抗阻训练：每周2至3次，如弹力带、俯卧撑、深蹲，有助于增加肌肉量、提高基础代谢。

3、减少静坐：每日屏幕时间不超过2小时，每坐1小时起身活动5至10分钟。

4、睡眠保障：6至12岁儿童每日睡9至12小时，13至17岁睡8至10小时，睡眠不足会升高饥饿素水平。

家庭参与与监测

1、全家共同调整饮食和运动习惯，不单独给肥胖儿童“开小灶”。

2、每周固定同一时间、同一衣着测量体重和腰围，记录变化趋势。

3、每3个月到儿科或儿童保健科复诊，评估身高、体重、体质指数、血压、血糖、血脂。

4、若合并高血压、脂肪肝、胰岛素抵抗，需由专科医生决定是否加用药物或转诊。

需要避免的做法

• 禁食、极低能量饮食、代餐替代正餐。
• 使用成人减肥药或来源不明的减肥产品。
• 以体重下降速度作为唯一目标，忽视身高增长。

儿童肥胖症减重的目标是让体重增长慢于身高增长，从而逐步降低体质指数，任何方案都应在儿科或儿童保健科医生指导下进行，并定期监测生长发育指标。

常见问题

否。不吃晚饭会导致能量摄入不足、夜间饥饿感增强，反而可能引起暴食和营养素缺乏，影响生长发育。正确做法是晚餐适量、清淡、早吃。

多数不需要。仅在中重度肥胖合并代谢异常时，由专科医生评估后决定是否用药。自行使用成人减肥药可能损害儿童肝肾功能和生长发育。

每天累计中高强度活动不少于60分钟，每周至少5天。运动方式以有氧运动为主，配合每周2至3次抗阻训练，并减少静坐时间。

否。儿童处于生长期，体重稳定而身高增长，体质指数就会下降。判断效果应看体质指数百分位和代谢指标，而非单纯看体重数字。

可就诊儿科、儿童保健科或内分泌科。若合并脂肪肝、高血压、胰岛素抵抗，需相应专科共同管理。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 中国儿童青少年肥胖症诊断与治疗专家共识.

[4] 中国学生营养与健康促进会. 中国儿童青少年肥胖防控指南.