癌症人去世前的征兆

癌症终末期患者去世前的常见征兆包括意识状态改变、进食与饮水显著减少、呼吸模式改变、循环功能衰退及体温波动，这些表现通常提示机体多系统功能逐步衰竭。以下从8个方面进行说明。

1、意识状态改变：患者可能由清醒转为嗜睡、反应迟钝，进而出现昏睡或对呼唤无反应。部分患者出现定向力障碍、言语混乱或躁动，这与代谢产物蓄积、脑灌注下降有关。此类变化通常呈渐进性，少数可突然加重。

2、进食与饮水减少：终末期患者常主动拒绝进食和饮水，吞咽反射减弱，口腔干燥。此时强行喂食可能增加误吸和窒息风险。根据《中国肿瘤营养治疗指南（2020年版）》，终末期肿瘤患者营养支持目标应转向缓解口渴、保持口腔湿润等舒适照护，而非追求热量达标。

3、呼吸模式改变：可出现呼吸频率不规则、深浅交替，典型表现为潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐加深加快，再转为浅慢，随后出现短暂呼吸暂停，循环往复。喉部因分泌物积聚可发出低调的“痰鸣音”，改变体位或轻柔吸引可能减轻，但不宜反复深部吸引。

4、循环功能衰退：四肢末梢发凉、皮肤苍白或出现花斑，指甲床按压后毛细血管再充盈时间延长至3秒以上。血压进行性下降，心率可先增快后减慢，脉搏细弱。尿量明显减少，24小时尿量常低于400毫升。

5、体温波动：体温可低于36摄氏度，以四肢和躯干为著，也可出现低热。这与下丘脑体温调节中枢功能减退及感染等因素相关，需结合具体病情判断，不宜一律按感染处理。

6、疼痛与不适：部分患者疼痛加重或出现新发部位疼痛，需按世界卫生组织三阶梯镇痛原则评估和处理。躁动、呻吟、面部痛苦表情可能是不适的表达方式，尤其对无法言语者。

7、皮肤与黏膜变化：皮肤弹性下降、干燥，眼睑闭合不全者可出现角膜干燥。口腔黏膜易发生溃疡或真菌感染，需加强口腔护理，每2至4小时湿润一次口腔。

8、第一手案例：某三甲医院肿瘤科2022年收治的一例晚期胰腺癌患者，去世前72小时内依次出现嗜睡、停止进食、潮式呼吸及四肢花斑，家属在医护团队指导下以口腔湿润、体位调整和镇痛为主，患者于安静状态下离世。

上述表现出现的时间和顺序因人而异，部分患者可跳过某些阶段。家属可记录症状变化并与安宁疗护团队沟通，重点在于减轻痛苦、保持尊严。若出现呼吸困难加重、剧烈疼痛或大出血，需及时联系医护人员处理。

常见问题

否。潮式呼吸是常见表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为呼吸频率改变或痰鸣音。

通常为数天至一周左右，具体时间受基础状况、肿瘤类型及器官功能影响，个体差异较大，不宜一概而论。

不一定。四肢发凉提示循环功能减退，可出现在离世前数小时至数天，需结合意识、呼吸和尿量综合判断。

没有明确帮助。终末期强行喂食可能增加误吸、窒息和不适，应以口腔湿润和舒适照护为主。

不需要反复深部吸引。轻柔调整体位或少量吸引可减轻声音，频繁深部吸引可能加重黏膜损伤和不适。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 中国肿瘤营养治疗指南（2020年版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织出版.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 晚期肿瘤患者姑息治疗专家共识. 中华肿瘤杂志.