急性扁桃体发炎要怎么治疗

急性扁桃体发炎的治疗以对症支持为主，多数病毒性病例可在7至10天内自行缓解；细菌性病例需经医生评估后使用抗菌药物，同时配合退热、补液与口腔护理。出现吞咽困难、呼吸困难或高热持续不退时须及时就医。

病因不同，处理路径不同

1、病毒性占比高：急性扁桃体发炎约70%至80%由病毒引起，常见为鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。此类情况以休息、多饮温水、温盐水漱口为主，通常5至7天体温与咽痛逐步减轻。

2、细菌性需甄别：A组乙型溶血性链球菌是细菌性扁桃体发炎的主要病原。据中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测资料，链球菌性咽扁桃体炎在学龄儿童咽痛就诊病例中占比约15%至30%。确诊依赖咽拭子快速抗原检测或培养，而非单纯看扁桃体是否化脓。

3、抗菌药物由医生决定：确诊链球菌感染后，医生会根据体重、过敏史选择方案，疗程通常需足量足疗程完成，以降低风湿热与肾小球肾炎风险。自行停药或自行购药易导致复发。

4、退热镇痛对症处理：体温超过38.5℃或咽痛明显影响进食时，可在医生或药师指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重计算剂量，两次用药间隔不少于4至6小时。

5、补液与饮食调整：少量多次饮用温水、口服补液盐或稀粥、米汤，避免辛辣、过烫、过硬食物。咽痛剧烈者可进食温凉流质，如凉牛奶、稀藕粉。

6、口腔与居家护理：每日用温生理盐水漱口3至4次，保持室内湿度40%至60%，开窗通风每日2至3次，每次不少于30分钟。患者餐具单独清洗，发病期间佩戴口罩。

7、手术评估有指征：据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体切除术专家共识，一年内扁桃体炎发作7次及以上，或连续两年每年发作5次及以上，或连续三年每年发作3次及以上，可至耳鼻喉科评估手术必要性。

需要警惕的信号

• 咽痛超过1周无缓解，或单侧咽痛突然加重
• 张口受限、流涎、说话含糊
• 呼吸困难、喘鸣
• 体温持续超过39℃达3天
• 尿色变深、尿量明显减少
• 儿童出现精神萎靡、拒食、抽搐

上述情况提示可能存在扁桃体周围脓肿、气道受累或链球菌感染后并发症，应尽快就诊。

急性扁桃体发炎多数由病毒引起，以对症护理为主；细菌性病例需医生确认后规范使用抗菌药物，足疗程完成，并留意呼吸困难等危险信号。

常见问题

否。约70%至80%由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。只有咽拭子或培养证实细菌感染时，才由医生决定是否使用。

病毒性病例通常5至7天体温和咽痛逐步减轻，7至10天基本缓解。细菌性病例在规范治疗后48至72小时症状多明显改善。

否。腺病毒等也可引起扁桃体渗出物。是否细菌感染需结合咽拭子快速抗原检测、培养及血常规综合判断，不能仅凭外观。

一年内发作7次及以上，或连续两年每年5次及以上，或连续三年每年3次及以上，或曾出现扁桃体周围脓肿，可至耳鼻喉科评估。

否。发病急性期具有传染性，尤其链球菌性病例在有效抗菌治疗24小时前应居家休息，避免共用餐具与近距离接触。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体切除术专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染监测资料. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性咽扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志.