急性心梗的紧急处理

急性心肌梗死发生后，立即拨打120急救电话并让患者停止一切活动、就地休息，是最关键的第一步。任何自行驾车送医或继续走动都会显著增加心脏骤停风险。等待救援期间，若患者意识清醒且无过敏史，可嚼服300毫克阿司匹林，但不应擅自使用其他药物。

识别与呼救

1、识别典型表现：胸骨后或心前区出现压榨性疼痛，持续时间超过15分钟，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，常伴大汗、恶心、呼吸困难。部分老年人、糖尿病患者仅表现为胸闷、气短或上腹不适，容易漏判。

2、立即呼叫急救：拨打120时说明“怀疑急性心肌梗死”，明确告知地址、患者意识状态和呼吸情况。中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2019年间我国急性心梗患者自症状发作到首次医疗接触的中位时间约为2.5小时，远高于指南推荐的120分钟以内，延误主要发生在决定是否就医阶段。

3、停止活动：让患者就地平卧或半卧位，解开衣领和腰带，保持安静。禁止步行、爬楼或自行驾车前往医院。

等待救援期间的处理

4、药物使用：无阿司匹林过敏、无活动性出血且意识清醒者，可嚼服300毫克阿司匹林，嚼服比吞服吸收更快。硝酸甘油仅适用于既往确诊冠心病且血压不低者，收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次/分时禁用。

5、心肺复苏准备：若患者突然意识丧失、呼吸停止或仅剩濒死喘息，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次/分，直至急救人员到达。自动体外除颤器到达后应尽快使用。

6、就医决策：急性心梗再灌注治疗的时间窗以发病12小时内为最佳，越早开通血管，心肌坏死范围越小。《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注方式，要求首次医疗接触至导丝通过时间控制在90分钟以内。

常见错误

7、自行驾车：途中发生室颤无法及时除颤，死亡率极高。

8、反复含服硝酸甘油：可能引起血压骤降，加重心肌缺血。

9、等待疼痛自行缓解：超过15分钟不缓解即应按急性心梗处理。

急性心梗救治的核心是缩短总缺血时间，呼救、停止活动、必要时的阿司匹林嚼服与心肺复苏准备，共同决定患者能否存活至血管开通。

常见问题

否。自行驾车途中若发生恶性心律失常，无法获得及时救治，且驾驶行为增加心脏负荷，应等待120救护车转运。

是。持续15分钟以上的压榨性胸痛是急性心梗的典型警示信号，应立即呼叫急救，不应观察等待。

是。意识清醒、无过敏史及活动性出血者，可嚼服300毫克阿司匹林。若不确定过敏史或存在出血，应等待急救人员判断。

立即开始胸外按压，深度5至6厘米，频率100至120次/分，并尽快使用自动体外除颤器，直至专业人员到达。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国急性心肌梗死患者医疗接触时间分析. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.