女性寻常型牛皮癣如何鉴别

寻常型牛皮癣即寻常型银屑病，其鉴别核心在于识别边界清晰的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血，并结合发病部位、病程反复性与相关皮肤病区分。最终诊断需由皮肤科医生完成，必要时借助皮肤镜或组织病理检查。

与脂溢性皮炎的鉴别

1、鳞屑颜色与质地：寻常型银屑病鳞屑呈银白色，较厚且易刮除；脂溢性皮炎鳞屑偏黄、油腻，附着较松散。

2、皮损边界：银屑病斑块边界清晰，周围可见正常皮肤；脂溢性皮炎边界模糊，常与周围皮肤逐渐过渡。

3、好发部位：银屑病多见于头皮、肘膝伸侧及骶尾部；脂溢性皮炎集中于头皮、眉弓、鼻唇沟等皮脂溢出区。

4、毛发表现：头皮银屑病可呈束状发，但毛发本身不脱落；脂溢性皮炎常伴毛发稀疏，但无束状发。

与玫瑰糠疹的鉴别

1、母斑特征：玫瑰糠疹约80%患者先出现一枚直径2至5厘米的母斑，1至2周后躯干四肢近端出现子斑；寻常型银屑病无母斑过程。

2、皮疹长轴方向：玫瑰糠疹子斑长轴与皮纹走向一致；银屑病斑块无此规律。

3、病程：玫瑰糠疹多在6至8周自行消退；银屑病为慢性反复发作，难以自愈。

4、鳞屑特点：玫瑰糠疹鳞屑细薄，呈领圈状；银屑病鳞屑厚积，呈云母状。

与扁平苔藓的鉴别

1、皮疹形态：扁平苔藓为紫红色多角形扁平丘疹，表面可见白色网状条纹；银屑病为红色斑块伴银白色鳞屑。

2、好发部位：扁平苔藓常累及腕屈侧、踝部及口腔黏膜；银屑病好发于头皮、肘膝伸侧。

3、瘙痒程度：扁平苔藓瘙痒剧烈，银屑病瘙痒程度不一，部分患者无明显瘙痒。

4、点状出血：扁平苔藓无点状出血征；银屑病刮除鳞屑后可见点状出血。

与慢性湿疹的鉴别

1、皮损演变：慢性湿疹由急性期演变而来，可见渗出、结痂史；银屑病初起即为红斑鳞屑，无渗出期。

2、皮损边界：慢性湿疹边界不清，皮肤增厚呈苔藓样变；银屑病边界清晰，鳞屑厚积。

3、点状出血：慢性湿疹无点状出血；银屑病有。

4、甲改变：银屑病可伴甲板顶针样凹陷或油滴状改变；慢性湿疹少见甲损害。

与头癣的鉴别

1、病原学：头癣由真菌感染引起，真菌镜检阳性；银屑病为免疫介导炎症，真菌镜检阴性。

2、毛发改变：头癣病发折断、脱落，可见菌鞘；银屑病毛发完整，仅呈束状。

3、鳞屑：头癣鳞屑呈灰白色，可伴脓疱；银屑病鳞屑银白，无脓疱。

4、传染性：头癣有传染性，需隔离治疗；银屑病无传染性。

证据支持

中华医学会皮肤性病学分会制定的《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》指出，寻常型银屑病诊断依据包括典型皮损、点状出血征及组织病理特征。该指南发表于《中华皮肤科杂志》2019年第52卷第4期。另据中国医学科学院皮肤病医院2010年发表于《中华皮肤科杂志》的流行病学调查，我国银屑病患病率约为0.47%，其中寻常型占97.8%。

总结

寻常型银屑病鉴别依赖皮损形态、鳞屑特征、点状出血及发病部位，结合真菌镜检与皮肤镜可提高准确性，确诊需皮肤科医生综合判断。若皮损反复发作、鳞屑厚积或伴甲损害，应尽早就诊，避免自行处理。

常见问题

否。寻常型银屑病为免疫介导的慢性炎症，无病原体参与，日常接触不传染。

头皮银屑病鳞屑银白、边界清晰、可见束状发；脂溢性皮炎鳞屑黄腻、边界模糊、常伴脱发。

否。点状出血征也可见于其他角化异常性皮肤病，需结合皮损形态综合判断。

是。不典型皮损或需排除其他疾病时，皮肤活检可提供组织病理学依据。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2019, 52(4): 223-230.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 中国六省市银屑病流行病学调查. 中华皮肤科杂志, 2010, 43(7): 457-460.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社, 2010: 1008-1015.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 133-136.