呕吐胆汁的原因

呕吐胆汁通常提示十二指肠内容物反流进入胃部并随呕吐排出，常见于剧烈呕吐致胃排空后、胆道疾病、胃术后解剖改变或肠梗阻。胆汁本身由肝脏分泌，呕吐物呈黄绿色、味苦，需结合伴随症状判断病因。

胆汁呕出的常见原因

1、急性胃肠炎或剧烈呕吐：频繁呕吐使胃内容物排空后，十二指肠内的胆汁被反流呕出，呕吐物可由食物转为黄绿色苦味液体。此类情况多伴随腹泻、腹痛，病程一般较短。

2、胆道疾病：胆囊结石、胆总管结石、胆囊炎等可导致胆汁排出受阻或逆流。国内流行病学调查显示，胆囊结石在成人中的患病率约为百分之十，女性高于男性，随年龄增长而升高（来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组，2018年）。若呕吐胆汁同时出现右上腹绞痛、发热、黄疸，需尽快就医。

3、胃部手术后：胃大部切除、胃空肠吻合术后，幽门功能丧失，胆汁容易反流入残胃并经呕吐排出。此类患者常在术后数月到数年出现胆汁性呕吐，进食后加重。

4、肠梗阻：高位肠梗阻时，梗阻部位以下的肠内容物可反流至胃，呕吐物可含胆汁。若呕吐物呈粪臭味、伴腹胀、停止排便排气，属于急症表现。

5、幽门功能不全或胃食管反流：幽门括约肌松弛时，胆汁可反流入胃。胃镜检查是判断胆汁反流程度的主要手段，若胃黏膜出现充血、水肿等改变，可辅助诊断。

6、其他因素：颅内压增高引起的喷射性呕吐、某些代谢性疾病、药物反应等，也可能在胃排空后呕出胆汁。此类情况需结合原发病表现综合判断。

需要警惕的表现

• 呕吐物持续呈黄绿色或深绿色，超过二十四小时未缓解。
• 伴右上腹或中上腹剧烈疼痛、发热、皮肤或眼白发黄。
• 伴腹胀、停止排便排气、呕吐物有粪臭味。
• 呕吐后出现脱水、乏力、尿量明显减少。
• 近期有腹部手术史，呕吐反复发作。

出现上述任一情况，应前往急诊或消化科就诊，进行腹部超声、胃镜、腹部立位平片等检查，明确胆汁反流的具体原因。日常记录呕吐次数、呕吐物颜色和量、伴随症状，有助于医生判断。

胆汁呕出多因胃排空后十二指肠内容物反流，也可由胆道病变、胃术后或肠梗阻引起。持续或伴腹痛、发热、黄疸时，应尽快就医明确病因。

常见问题

是。若呕吐胆汁持续超过一天，或伴腹痛、发热、黄疸、腹胀，应尽快就医，避免延误胆道疾病或肠梗阻的诊断。

普通呕吐多为胃内容物，呈酸味；呕吐胆汁呈黄绿色、味苦，通常在胃排空后出现，提示十二指肠内容物反流。

是。胃大部切除或胃空肠吻合术后，幽门功能丧失，胆汁易反流入残胃，部分人群会在术后数月到数年出现胆汁性呕吐。

部分急性胃肠炎引起的呕吐胆汁可在病因缓解后自行停止；若由胆道结石、肠梗阻或胃术后结构改变引起，通常需要针对病因处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2018版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 北京： 人民卫生出版社.