慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是什么

慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用镇静催眠药、强效利尿剂、洋地黄类药物及非选择性β受体阻滞剂，其中镇静催眠药风险最高，可能诱发呼吸抑制与肺性脑病。

镇静催眠药：吗啡、地西泮、苯巴比妥等可抑制呼吸中枢，降低通气驱动，加重二氧化碳潴留。慢性肺心病急性加重期患者本身存在低氧血症与高碳酸血症，使用后易诱发肺性脑病甚至呼吸骤停。临床仅在机械通气条件下，由重症医学科医师评估后谨慎使用。

强效利尿剂：呋塞米、依他尼酸等快速排钾排氯，易导致低钾低氯性代谢性碱中毒。碱中毒使呼吸中枢对二氧化碳的敏感性进一步下降，加重二氧化碳潴留；同时血液浓缩增加血栓风险。2022年《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》指出，利尿剂应以缓慢、小量、间歇为原则，氢氯噻嗪等噻嗪类相对安全。

洋地黄类药物：地高辛等在缺氧、低钾、酸中毒状态下心肌敏感性增高，治疗窗变窄。慢性肺心病急性加重期患者常伴电解质紊乱与缺氧，使用后快速型心律失常发生率升高。仅在合并室上性快速心律失常或左心衰竭时，由心内科医师评估后小剂量使用。

非选择性β受体阻滞剂：普萘洛尔等阻断β2受体，诱发支气管平滑肌收缩，加重气道阻塞与缺氧。合并冠心病需控制心率时，优先选择选择性β1受体阻滞剂，并从小剂量起始。

其他需慎用药物：糖皮质激素长期大剂量使用可加重感染、骨质疏松与消化道出血；抗抑郁药阿米替林等具抗胆碱作用，可致痰液黏稠；茶碱类治疗窗窄，血药浓度超过20毫克每升时易出现恶心、心律失常等中毒表现。

中国工程院院士王辰团队2021年发表于《中华结核和呼吸杂志》的多中心研究显示，慢性肺心病急性加重期住院患者中，约28.6%的院内病情恶化与镇静药物或利尿剂使用不当相关。该研究纳入全国12家三级甲等医院共1347例患者，提示药物选择需结合血气分析与电解质水平个体化评估。

慢性肺心病急性加重期用药需权衡获益与风险，镇静催眠药与强效利尿剂应作为重点监控对象，任何调整均应在血气监测下由呼吸科医师完成。患者及家属不可自行加用镇静药或利尿药，出现嗜睡、烦躁、尿量骤减时立即告知医护人员。

常见问题

否。地西泮并非绝对禁用，但在无机械通气保障时风险极高，易诱发呼吸抑制与肺性脑病，须由重症医学科医师评估后决定是否使用。

呋塞米快速排钾排氯，易致低钾低氯性代谢性碱中毒，使呼吸中枢对二氧化碳敏感性下降，加重二氧化碳潴留，同时血液浓缩增加血栓风险。

否。普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，阻断β2受体可诱发支气管痉挛，加重气道阻塞与缺氧，应优先选择选择性β1受体阻滞剂并从小剂量起始。

缺氧、低钾、酸中毒状态下心肌对地高辛敏感性增高，治疗窗变窄，快速型心律失常发生率升高，仅在合并特定心律失常时由心内科医师评估后小剂量使用。

参考资料

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2022年）[J]. 中华全科医师杂志, 2022, 21(10): 937-946.

[2] 王辰, 等. 慢性肺源性心脏病急性加重期住院患者病情恶化相关因素的多中心研究[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(8): 701-708.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 110-118.