急性睾丸炎是怎么引起的

急性睾丸炎多由细菌或病毒经血液、淋巴或输精管逆行侵入睾丸引发，其中病毒性病因以流行性腮腺炎病毒最为常见，细菌性病因则多与泌尿系统感染、附睾炎蔓延相关。

病因分类与数据

1、病毒性病因：流行性腮腺炎病毒是青少年急性睾丸炎的首要病毒病原。据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测资料，青春期后男性罹患流行性腮腺炎时，约20%至30%会并发睾丸炎，其中单侧受累约占70%，双侧受累约占30%。该并发症通常在腮腺肿胀后4至7天出现。

2、细菌性病因：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等是常见致病菌。细菌可经输精管逆行进入附睾并蔓延至睾丸，也可经血行播散定植。泌尿系统操作如导尿、膀胱镜检查后，感染风险升高。

3、性传播病原体：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体在青年男性中不可忽视。中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《泌尿系感染诊断治疗指南》指出，35岁以下急性睾丸炎患者中，性传播病原体占比可达40%至60%，追问不洁性接触史具有重要价值。

4、逆行感染途径：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎等感染灶的病原体，可沿输精管逆行抵达附睾尾部，再扩散至睾丸实质。该途径在细菌性睾丸炎中占主导地位。

5、血行感染途径：病原体经血液循环直接进入睾丸，多见于病毒性疾病及全身性感染。腮腺炎病毒即通过此途径侵犯睾丸生精小管。

6、医源性因素：留置导尿管超过3天、经尿道前列腺电切术后、膀胱内灌注治疗等操作，可破坏尿道黏膜屏障，使细菌易于逆行侵入。术后监测体温与阴囊状况有助于早期识别。

7、易感条件：包皮过长、包茎、会阴部卫生不良、长期留置导尿管、糖尿病血糖控制不佳、免疫功能低下等，均增加发病风险。存在上述情况者，出现阴囊疼痛应尽早就诊。

需要警惕的表现

急性睾丸炎典型表现为阴囊突发疼痛、肿胀、触痛明显，可伴发热、寒战。若疼痛剧烈且迅速加重，需排除睾丸扭转，后者属于外科急症，二者处理原则截然不同。

急性睾丸炎病因以病毒和细菌感染为主，逆行与血行是两条主要传播途径，不同年龄与暴露史对应不同病原谱。出现阴囊红肿热痛应尽快就医明确病因，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。急性睾丸炎本身不直接传染，但若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，这些病原体可通过性接触传播，伴侣需同步检查。

否。青春期后男性患流行性腮腺炎约20%至30%并发睾丸炎，多数患者不会出现该并发症，接种疫苗可降低风险。

单侧受累通常对生育影响有限，双侧受累可能损害生精功能。具体需通过精液分析评估，不能一概而论。

可能是。留置导尿管超过3天者逆行感染风险升高，但需排除附睾炎、睾丸扭转等，应就医检查确认。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 流行性腮腺炎监测报告. 2020

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会男科学分会. 男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社