嗓子旁边疼痛怎么回事

嗓子旁边疼痛最常见的原因是咽部或扁桃体的急性炎症，其次可能与颈部淋巴结、甲状腺、牙齿或颞下颌关节等邻近结构的问题有关。持续超过两周、伴随吞咽困难或颈部包块时，需要尽早就医排查。

咽部与扁桃体来源的疼痛

1、急性咽炎：多由病毒引起，表现为咽部灼热、干痛，吞咽时加重，常伴鼻塞、流涕、低热，病程一般在7天以内。

2、急性扁桃体炎：疼痛常偏向一侧或双侧，吞咽时明显，可伴发热、扁桃体肿大，化脓时可见白色或黄色分泌物。

3、扁桃体周围脓肿：多为单侧剧烈疼痛，张口受限、说话含糊、流口水，属于需要急诊处理的类型。

颈部结构来源的疼痛

4、颈部淋巴结炎：疼痛位置在颌下或颈侧，摸到压痛性小硬结，常继发于咽部感染或口腔炎症。

5、亚急性甲状腺炎：疼痛位于颈前部，可向耳后、下颌放射，转头或按压时加重，部分人伴心慌、怕热。

6、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前区，咀嚼、张口时加重，可伴关节弹响，与咽部本身无关。

需要留意的危险信号

7、单侧剧痛伴张口困难：提示扁桃体周围脓肿或咽后脓肿可能，需急诊评估。

8、颈部无痛性包块：质地硬、活动差、逐渐增大，需排除肿瘤性病变。

9、疼痛超过两周不缓解：无论轻重，均建议到耳鼻喉科或相关科室就诊。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的急性上呼吸道感染监测资料显示，咽痛是基层门诊最常见的就诊症状之一，其中病毒性感染占比超过半数。世界卫生组织指出，急性咽炎与扁桃体炎在成人中每年发病率约为每100人5至10次。这些数据说明，多数咽旁疼痛属于自限性感染，但单侧剧痛或持续不愈者不能按普通咽炎处理。

处理原则

• 保证每日饮水量1500至2000毫升，温水少量多次。
• 室内湿度维持在40%至60%，减少干燥空气刺激。
• 避免辛辣、过烫、过硬食物，减少烟酒接触。
• 体温超过38.5摄氏度或疼痛影响进食时，及时就医。
• 不自行使用抗菌药物，是否需要用由医生根据检查判断。

疼痛位置在咽旁、程度轻、伴感冒症状者，多数在1周内缓解；疼痛固定于一侧、进行性加重或伴颈部肿块者，需尽快完成喉镜或颈部超声检查。症状反复出现者应记录发作时间与诱因，便于医生判断。

常见问题

不一定。扁桃体炎是常见原因之一，但颈部淋巴结炎、甲状腺问题、颞下颌关节紊乱也可引起类似位置疼痛，需结合吞咽痛、发热、颈部包块等表现判断。

否。多数急性咽痛由病毒引起，抗菌药物无效。是否需要用抗感染药物，应由医生根据咽部检查、血常规等结果决定，不建议自行服用。

普通病毒性咽炎或扁桃体炎多在7天内缓解。若疼痛超过两周、单侧加重或伴吞咽困难、颈部包块，应尽早就诊，不能继续观察。

首选耳鼻喉科。若伴颈部甲状腺区域疼痛可到内分泌科，伴张口受限或关节弹响可到口腔科，伴颈部包块可到普外科或头颈外科。

否。绝大多数咽旁疼痛由炎症引起，与肿瘤无关。但单侧无痛性颈部包块、持续声音嘶哑或吞咽困难超过两周者，需排除恶性病变。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国急性上呼吸道感染监测年度报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染诊疗与预防指南. 2022

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽痛临床诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018