转子间骨折分型

转子间骨折分型主要依据骨折线走向、内侧弓完整性及大小转子受累情况划分，临床常用Evans分型与AO/OTA分型，分型核心目的在于评估骨折稳定性并指导治疗决策。

1、Evans分型：依据骨折线方向与复位后稳定性，将转子间骨折分为顺转子间骨折与逆转子间骨折两大类，顺转子间骨折再分为四型。I型为无移位两片段骨折；II型为移位但内侧皮质仍可对合的三片段骨折；III型为后内侧皮质粉碎、复位后内侧缺乏支撑的三片段骨折；IV型为合并后内侧与外侧壁粉碎的四片段骨折。Evans分型中I型与II型属于稳定型，III型与IV型属于不稳定型。

2、AO/OTA分型：将股骨转子间骨折归为31-A组，依据外侧壁完整性与骨折粉碎程度分为A1、A2、A3三型。31-A1为经转子间简单两部分骨折，外侧壁完整；31-A2为经转子间粉碎性骨折，外侧壁仍完整；31-A3为逆转子间骨折，外侧壁破裂。该分型对术中内固定选择与术后负重时机判断具有直接参考价值。

3、稳定性判断要素：骨折稳定性取决于后内侧弓是否完整、外侧壁厚度是否大于20.5毫米、骨折块数目及是否累及反转子间区域。后内侧皮质粉碎、外侧壁厚度不足、逆转子间走向三者中任一存在，均提示骨折不稳定，术后内固定失效风险升高。

4、临床意义与数据：据《中华骨科杂志》2021年刊发的股骨转子间骨折诊疗相关专家共识，不稳定型转子间骨折术后内固定失败率可达8%至15%，而稳定型骨折该比例约为2%至5%。分型评估直接影响术式选择，稳定型可选用髓外固定，不稳定型多需髓内固定并重视外侧壁重建。

5、影像评估步骤：第一步，摄骨盆正位与患髋侧位X线片，判断骨折线走向；第二步，观察小转子与后内侧骨块是否分离移位；第三步，测量外侧壁厚度；第四步，必要时行髋部CT三维重建，明确骨折块空间分布；第五步，结合分型结果制定个体化方案。

转子间骨折分型是连接影像诊断与治疗决策的桥梁，Evans分型侧重稳定性判断，AO/OTA分型侧重粉碎程度与外侧壁状态，两者结合可较全面反映骨折特征。临床需结合X线、CT及患者骨质条件综合评估，分型并非固定不变，术中探查所见可对术前分型作出修正。

常见问题

是III型与IV型。III型后内侧皮质粉碎、复位后缺乏支撑，IV型合并后内侧与外侧壁粉碎，两者均属不稳定型，内固定失败风险相对升高。

31-A3代表逆转子间骨折，其骨折线走向与顺转子间相反，外侧壁破裂，属于不稳定型，通常需要髓内固定并注意外侧壁重建。

外侧壁厚度小于20.5毫米提示不稳定。该数值是判断外侧壁能否为内固定提供有效支撑的重要参考，厚度不足时术后内固定失效风险升高。

分型用于评估骨折稳定性与粉碎程度，指导选择髓外或髓内固定，并帮助判断术后负重时机与内固定失败风险，是制定个体化方案的重要依据。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 股骨转子间骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 北京: 人民卫生出版社.