小儿疱疹性咽峡炎有哪些并发症

小儿疱疹性咽峡炎多数为自限性，病程约4至7天，但少数患儿可出现并发症。并发症主要分为局部并发症与全身并发症两类，及时识别并处理可降低风险。总体而言，重症并发症发生率较低，但需保持警惕。

1、局部并发症——扁桃体周围脓肿：疱疹破溃后若继发细菌感染，炎症可向扁桃体周围间隙扩散，形成脓肿。患儿表现为高热持续不退、吞咽困难加重、张口受限，需耳鼻喉科评估是否需切开引流。

2、局部并发症——中耳炎：咽鼓管与鼻咽部相通，病原体可经此途径进入中耳。据《中华儿科杂志》2022年刊载的儿童急性中耳炎诊疗建议，约5%至10%的病毒性咽峡炎患儿会继发急性中耳炎，表现为耳痛、抓耳、听力下降，婴幼儿可表现为哭闹不安。

3、局部并发症——鼻窦炎：鼻腔与咽部黏膜连续，炎症蔓延可导致鼻窦引流不畅。患儿出现持续流脓涕超过10天、晨起头痛、面部压痛，需考虑鼻窦炎，影像学检查可辅助诊断。

4、全身并发症——脱水与电解质紊乱：因咽痛拒食、高热出汗，婴幼儿易出现摄入不足。世界卫生组织2021年发布的儿童脱水评估标准指出，尿量减少、前囟凹陷、皮肤弹性下降是重要观察指标，重度脱水需静脉补液。

5、全身并发症——脑炎与脑膜炎：肠道病毒71型等特定血清型可侵犯中枢神经系统。中国疾病预防控制中心2020年监测数据显示，在重症手足口病及疱疹性咽峡炎病例中，神经系统受累比例约为0.5%至1.2%，表现为嗜睡、易惊、肢体抖动、呕吐，需立即住院。

6、全身并发症——心肌炎：病毒血症期心肌可受累。患儿出现面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、血压下降，需进行心肌酶谱与心电图检查。该并发症在疱疹性咽峡炎中报道较少，但一旦发生病情较重。

7、全身并发症——无菌性脑膜炎：区别于细菌性脑膜炎，脑脊液培养无细菌生长。表现为发热、头痛、颈项强直、呕吐，脑脊液检查显示淋巴细胞增多、蛋白轻度升高，多数预后良好。

8、全身并发症——皮疹与手足口病重叠：部分肠道病毒感染既可表现为咽峡部疱疹，也可同时或随后出现手、足、臀部皮疹，此时应按手足口病管理，隔离期需延长至症状完全消失后7天。

若患儿出现持续高热超过3天、精神萎靡、肢体抖动、呼吸急促、尿量明显减少，应立即就医。轻症患儿居家隔离，保持口腔清洁，进食温凉流质，密切观察病情变化。

常见问题

是，少数由肠道病毒71型等引起的病例可并发脑炎，发生率约0.5%至1.2%。若患儿出现嗜睡、易惊、肢体抖动，需立即住院评估。

是，约5%至10%的患儿会继发急性中耳炎。耳痛、抓耳、听力下降是典型表现，需耳鼻喉科检查鼓膜明确诊断。

是，因咽痛拒食和高热出汗，婴幼儿易出现脱水。尿量减少、前囟凹陷、皮肤弹性下降提示脱水，重度需静脉补液。

否，两者病原体有重叠但并发症谱不同。疱疹性咽峡炎以局部并发症和中耳炎多见，手足口病神经系统受累比例相对更高。

否，心肌炎在疱疹性咽峡炎中报道较少。若出现面色苍白、心率异常、心音低钝，需查心肌酶谱和心电图。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 儿童脱水评估与补液指南. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 手足口病及疱疹性咽峡炎监测年度报告. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南. 2018.

[5] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社.