肾病综合征早期症状

肾病综合征早期最典型的表现是晨起眼睑与颜面水肿，随后可蔓延至双下肢及全身，同时尿液中泡沫明显增多且经久不散。出现上述表现应尽早到肾内科就诊，通过尿常规与血生化检查明确诊断。

早期识别的6类信号

1、水肿：最早出现于眼睑与颜面部，晨起时最为明显，活动后可逐渐减轻；随着病情进展，水肿可向下蔓延至双下肢、腰骶部，严重时出现胸腔积液与腹腔积液。水肿多呈对称性、凹陷性，按压后留有指压痕迹。

2、泡沫尿：尿液表面出现细密泡沫，静置后长时间不消散，提示尿蛋白排出量增加。这是肾小球滤过屏障受损的直接反映，泡沫的多少与持续时间常与蛋白尿程度相关。

3、尿量改变：部分人群早期表现为尿量减少，每日尿量可低于800毫升；也有部分人群尿量尚在正常范围，仅表现为尿液颜色变深或浑浊。

4、乏力与食欲减退：因大量蛋白从尿液丢失，体内蛋白质不足，可出现疲乏无力、精神不振、食欲下降、腹胀等表现，儿童可表现为生长发育迟缓。

5、易感染：免疫球蛋白随尿液丢失，抵抗力下降，容易出现呼吸道感染、皮肤感染或泌尿道感染，且感染后恢复较慢。

6、血脂异常：肝脏代偿性合成脂蛋白增加，可导致血清胆固醇与甘油三酯升高，部分人群因此出现眼睑黄色瘤或角膜环。

诊断依据与数据

依据《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗指南（2016年版）》，肾病综合征的诊断需同时满足两项条件：尿蛋白大于3.5克每天，血浆白蛋白低于30克每升。中华医学会肾脏病学分会发布的流行病学资料显示，我国成人肾病综合征的患病率约为每10万人中20至30例，儿童发病率高于成人，其中微小病变型在儿童中占比可达70%以上。上述数据说明，该病并非少见疾病，早期识别具有实际意义。

需要警惕的情况

• 水肿从眼睑扩展至全身，且伴随尿量明显减少
• 泡沫尿持续存在超过一周，且泡沫细密不易消散
• 近期反复出现感染，同时伴有乏力与食欲下降
• 尿液颜色呈洗肉水样或浓茶色

出现以上任一情况，应尽快完成尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白及血脂检测。早期干预有助于延缓肾功能损害进程，减少血栓、急性肾损伤等并发症的发生。

核心提示：晨起眼睑水肿与持久不散的泡沫尿是肾病综合征最常见的早期信号，尿液与血液检查是确认病变的关键手段。

常见问题

不一定。部分人群早期仅表现为泡沫尿或尿检异常，水肿并不明显。是否出现水肿与血浆白蛋白下降程度及个体差异有关，不能仅凭有无水肿判断。

否。排尿冲击、尿液浓缩、便池清洁剂残留均可产生泡沫。若泡沫细密、静置十分钟以上仍不消散，才需考虑蛋白尿，应通过尿常规确认。

能。尿常规中的尿蛋白定性指标可在早期提示异常，进一步做24小时尿蛋白定量可明确程度。尿常规是筛查该病最便捷的检查项目。

需要。儿童肾病综合征以微小病变型多见，起病常较急，晨起眼睑水肿是常见首发表现。建议尽早查尿常规，避免延误。

会。肝脏代偿性增加脂蛋白合成，同时脂质清除减少，血清胆固醇与甘油三酯可升高。血脂异常常与低白蛋白血症同时出现。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗指南（2016年版）. 中华肾脏病杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾脏疾病分级诊疗技术方案. 2019.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2018.