胃癌该如何进行治疗

胃癌治疗需依据分期、病理类型、分子分型及全身状况制定个体化综合方案，早期以手术切除为主，进展期采用手术联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科协作模式，晚期以全身药物治疗为核心并辅以支持治疗。

分期决定治疗路径

1、早期胃癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层者，可考虑内镜下黏膜剥离术或外科手术切除，五年生存率可达90%以上。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）明确将内镜切除列为早期分化型黏膜内癌的标准治疗选项之一。

2、局部进展期胃癌：肿瘤侵犯肌层或伴有区域淋巴结转移者，标准方案为根治性胃切除联合D2淋巴结清扫，术后辅以氟尿嘧啶类联合铂类的辅助化疗，疗程通常为6个月。

3、晚期转移性胃癌：以全身药物治疗为主，根据人表皮生长因子受体2表达状态、程序性死亡受体配体1综合阳性评分及微卫星不稳定性状态选择化疗、靶向治疗或免疫治疗。

多学科协作是核心原则

4、多学科团队讨论：由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科及病理科医师共同参与，对每例患者的治疗顺序、手术时机及药物方案进行集体决策。中国临床肿瘤学会《胃癌诊疗指南》（2023年版）将多学科团队诊疗列为局部进展期胃癌的推荐模式。

5、治疗顺序需动态调整：部分局部进展期患者可先行新辅助化疗再行手术，而合并出血、梗阻等急症者需优先处理并发症。病情稳定者按计划周期给药；出现严重不良反应时需暂停或减量，待恢复后重新评估。

药物治疗的分子分型依据

6、靶向治疗：人表皮生长因子受体2阳性患者可在化疗基础上联合曲妥珠单抗，该策略基于ToGA研究（2008年发表于《柳叶刀》）结果，该研究纳入594例晚期胃癌患者，联合组中位总生存期为13.8个月，单纯化疗组为11.1个月。

7、免疫治疗：程序性死亡受体配体1综合阳性评分较高或微卫星高度不稳定型患者，可从免疫检查点抑制剂治疗中获益。KEYNOTE-059研究（2017年）显示，在既往治疗失败的程序性死亡受体配体1阳性晚期胃癌患者中，帕博利珠单抗单药客观缓解率为11.6%。

8、化疗方案：一线常用氟尿嘧啶类联合铂类，二线可选择紫杉醇类或伊立替康。具体药物选择及剂量调整由肿瘤内科医师根据体表面积、肝肾功能及耐受性决定。

支持治疗贯穿全程

9、营养支持：胃癌患者常伴营养不良，围手术期及化疗期间需进行营养风险筛查，必要时给予肠内或肠外营养支持。中华医学会肠外肠内营养学分会指南（2019年）建议对存在营养风险者尽早启动营养干预。

10、症状管理：疼痛按阶梯原则处理，恶心呕吐可用止吐药物预防，贫血及低蛋白血症需对症纠正。心理支持与社会支持同样影响治疗依从性与生活质量。

胃癌治疗需在明确分期与分子分型后，由多学科团队制定手术、药物及支持治疗相结合的综合策略，并根据治疗反应与耐受性动态调整。

常见问题

是。早期胃癌首选手术或内镜切除，这是目前可获得较高治愈率的局部治疗手段，具体方式取决于肿瘤大小、分化程度及浸润深度。

能。晚期胃癌以化疗、靶向治疗及免疫治疗等全身治疗为主，目的是控制肿瘤进展、延长生存期并改善生活质量，部分患者可获得长期带瘤生存。

辅助化疗通常为6个月，晚期一线化疗一般每2至3周为一个周期，持续至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应，具体由主治医师评估决定。

需少量多餐、细软易消化，保证优质蛋白与热量摄入。术后早期避免高糖高渗食物，化疗期间若出现恶心呕吐可咨询营养科调整膳食结构。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.

[3] Bang YJ, et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. The Lancet. 2010.

[4] Fuchs CS, et al. Safety and Efficacy of Pembrolizumab Monotherapy in Patients With Previously Treated Advanced Gastric and Gastroesophageal Junction Cancer: Phase 2 Clinical KEYNOTE-059 Trial. JAMA Oncology. 2018.

[5] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人围手术期营养支持指南. 2019.