头疼恶心呕吐是怎么回事？

头疼、恶心、呕吐同时出现，提示症状并非单一系统问题，常见于偏头痛、颅内压升高、急性胃肠炎合并发热、高血压急症及中枢神经系统感染等情况。若呕吐呈喷射状、伴意识改变或颈部僵硬，需尽快急诊排查颅内病变。

头痛伴恶心呕吐的常见原因

1、偏头痛：偏头痛发作期常出现搏动性头痛，约半数以上患者伴随恶心，部分出现呕吐。呕吐后头痛可暂时减轻，畏光、畏声是常见伴随表现。

2、颅内压升高：脑肿瘤、脑出血、脑水肿等可使颅内压升高，典型表现为晨起头痛加重、喷射性呕吐、视物模糊。此类情况进展较快，需影像学检查明确。

3、中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎常表现为剧烈头痛、发热、恶心呕吐、颈部僵硬。病毒性脑膜炎多见，细菌性脑膜炎病情更重。

4、高血压急症：血压急剧升高时可出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊。血压超过180/120毫米汞柱并伴靶器官损害时属于急症。

5、急性胃肠炎或食物中毒：以恶心、呕吐、腹泻为主，头痛可因发热、脱水或电解质紊乱而出现。

6、其他原因：青光眼急性发作、鼻窦炎、中耳炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等也可引起类似表现。

需要警惕的危险信号

• 呕吐呈喷射状，且与进食无关
• 头痛在清晨最重，起床后逐渐减轻
• 伴意识模糊、嗜睡、抽搐或肢体无力
• 伴发热、颈部僵硬、畏光
• 头部外伤后出现上述症状
• 血压显著升高且伴视物模糊

出现以上任一情况，应尽快到急诊或神经内科就诊，必要时完成头颅CT或磁共振检查。

证据与数据

据《中国偏头痛防治指南（2022版）》，偏头痛全球患病率约14.4%，我国患病率约9.3%，其中约60%的患者在发作期出现恶心，约30%出现呕吐。另据国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会数据，脑出血患者中约40%在发病早期出现头痛伴呕吐。

处理原则

• 症状轻、无危险信号者，可先休息、补充水分，避免强光噪声
• 反复呕吐者需注意补液，防止脱水及电解质紊乱
• 血压明显升高者应监测血压，避免自行快速降压
• 疑颅内病变者禁止自行服用止痛药掩盖病情
• 儿童、老年人、孕妇出现上述症状应更早就医

头痛、恶心、呕吐同时出现时，不能仅按胃肠不适处理，需结合血压、体温、神经系统体征综合判断。喷射性呕吐、意识改变、颈部僵硬是颅内病变的重要提示，应优先急诊排查。

常见问题

否。多数情况由偏头痛、胃肠炎、高血压等引起，脑瘤仅占少数。但若呕吐呈喷射状、晨起头痛加重，需影像学排查。

会。约三成偏头痛患者在发作期出现呕吐，呕吐后头痛可暂时减轻，常伴畏光、畏声。

应立即安静休息并复测血压。若血压超过180/120毫米汞柱，或伴视物模糊、胸痛，需尽快急诊处理。

多见于偏头痛，呕吐后颅内血管张力变化可使头痛暂时缓解。若缓解后仍反复发作，建议神经内科评估。

是。儿童表述能力有限，颅内感染、颅内压升高早期可仅表现为头痛呕吐，应尽早就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2021）.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅内压增高诊疗专家共识. 中华医学杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.