癌症晚期患者临终前15个症状

癌症晚期患者临终前可能出现多种症状，但并非每位患者都会全部经历，且出现顺序与严重程度因人而异。常见表现包括意识改变、呼吸模式改变、进食减少、循环衰竭等，这些多与多器官功能逐渐衰退有关，应以舒适照护为核心。

临终前较常见的症状表现

1、意识状态改变：嗜睡、昏睡甚至昏迷较为常见，部分患者可出现谵妄、躁动或对时间地点辨认不清，这与代谢紊乱及脑灌注下降有关。

2、呼吸模式改变：可出现潮式呼吸、呼吸浅快或呼吸暂停交替，喉部可因分泌物积聚出现“濒死喉声”，改变体位或轻柔吸引可能减轻声响，但不宜反复深部吸引。

3、进食与饮水减少：临终阶段机体代谢需求下降，患者常主动减少进食饮水，强行喂食可能增加误吸与不适。

4、循环功能减退：四肢末梢发凉、皮肤出现花斑、脉搏细弱、血压下降，尿量明显减少。

5、疼痛：部分患者存在持续性或爆发性疼痛，需按规范进行疼痛评估与处理。

6、体温异常：可出现低热或体温波动，与感染、肿瘤负荷及中枢调节功能下降相关。

7、大小便改变：尿潴留或失禁、便秘或大便失禁均可能出现。

8、恶心呕吐：可因颅内压升高、胃肠功能减弱或药物因素引起。

9、口腔干燥：张口呼吸、饮水减少可致口唇干裂、口腔黏膜干燥。

10、吞咽困难：吞咽反射减弱，口服药物及食物易致呛咳。

11、肌力下降与卧床：全身无力，翻身困难，压疮风险升高。

12、睡眠节律紊乱：昼夜颠倒，白天嗜睡、夜间烦躁。

13、焦虑与恐惧：部分患者对死亡存在恐惧，或表现为不安、抓握、呻吟。

14、幻觉与错觉：可看到或听到不存在的人或声音，需与谵妄鉴别。

15、抽搐或肌阵挛：少数患者可出现局部或全身抽搐，多与代谢异常或脑转移有关。

照护与观察要点

• 舒适照护优先于延长生命：以减轻痛苦、保持尊严为目标。
• 口腔护理：每1至2小时湿润口唇，可用棉签蘸温水轻拭口腔。
• 体位管理：每2小时协助翻身，床头抬高15至30度有助于呼吸。
• 环境调整：保持安静、光线柔和，减少不必要的操作与噪音。
• 沟通方式：即使患者意识不清，仍可轻声告知操作，避免在床边讨论病情。
• 疼痛评估：使用面部表情、肢体动作等观察指标，及时向医护人员反馈。

需要及时联系医疗团队的情况

• 疼痛突然加重且现有措施无法缓解。
• 呼吸困难明显，出现口唇发紫。
• 抽搐持续超过1分钟或反复发作。
• 尿量连续8小时以上明显减少。
• 出现大量呕血或黑便。

临终阶段症状因人而异，以上15个症状并非全部出现，部分患者可能仅表现为其中几项。照护重点在于识别不适并给予对症支持，而非强行纠正每一项异常指标。

常见问题

否。这15个症状是常见表现，并非每位患者都会全部出现，出现数量与顺序因人而异，部分患者仅表现为少数几项。

不需要。反复深部吸痰可能加重黏膜损伤与不适，改变体位或轻柔吸引可减轻声响，应以患者舒适为准。

不需要。临终阶段代谢需求下降，强行喂食可能增加误吸与不适，应以口腔湿润和舒适照护为主。

应立即联系医疗团队。抽搐持续超过1分钟或反复发作需紧急处理，同时保护患者避免摔伤或咬伤。

部分患者可能仍有听觉。即使意识不清，轻声告知操作、避免床边讨论病情，有助于减少不安与恐惧。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[2] 中国抗癌协会. 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）·安宁疗护. 2022.

[3] 世界卫生组织. 姑息治疗事实清单. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 姑息医学. 第2版.

[5] 中华医学会. 临床诊疗指南·肿瘤分册. 人民卫生出版社.