可引起代谢性碱中毒的是

代谢性碱中毒的核心机制是体内酸性物质丢失过多或碱性物质摄入、潴留过多，导致血浆碳酸氢根浓度原发性升高。临床最常见的原因是剧烈呕吐、胃液引流等导致胃酸大量丢失，以及利尿剂使用引起的低氯性碱中毒。

1、胃酸大量丢失：幽门梗阻、急性胃炎、剧烈呕吐或长期胃管引流时，胃内盐酸随胃液排出体外，肠液中的碳酸氢根未被胃酸中和即被吸收入血，血浆碳酸氢根升高，形成低氯性代谢性碱中毒。此类情况尿氯通常低于20毫摩尔每升。

2、利尿剂使用：噻嗪类及袢利尿剂促进远端肾小管排钠排氯，同时增加醛固酮分泌，促使氢离子和钾离子排出增多，碳酸氢根重吸收增加，引起低氯低钾性代谢性碱中毒。此类情况尿氯通常高于20毫摩尔每升。

3、低钾血症：血钾降低时，肾小管上皮细胞内钾离子向细胞外转移，氢离子向细胞内转移，肾小管泌氢增多，碳酸氢根重吸收增加；同时细胞内酸中毒刺激氨生成，进一步促进排酸保碱，形成代谢性碱中毒。

4、原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，促进远端肾小管钠重吸收与钾、氢离子排泄，导致低钾血症和代谢性碱中毒，常伴高血压。此类情况尿氯通常高于20毫摩尔每升。

5、碳酸氢盐摄入过多：大量输注碳酸氢钠或长期服用含碳酸氢根的抗酸剂，使体内碱性物质负荷超过肾脏排泄能力，血浆碳酸氢根升高，引起代谢性碱中毒。

6、大量输注库存血：库存血中含枸橼酸盐抗凝剂，大量输入后枸橼酸盐在体内代谢生成碳酸氢根，若同时存在肾功能减退，碳酸氢根排泄受限，可诱发代谢性碱中毒。

7、糖皮质激素使用：长期使用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素，具有类似醛固酮的盐皮质激素作用，促进肾小管保钠排钾泌氢，引起低钾性代谢性碱中毒。

8、先天性失氯性腹泻：罕见遗传性疾病，肠道氯离子吸收障碍，粪便中氯离子大量丢失，导致低氯血症和代谢性碱中毒，多在新生儿期发病。

根据《实用内科学》第16版，代谢性碱中毒的诊断需结合动脉血气分析，血浆碳酸氢根浓度大于26毫摩尔每升，剩余碱正值增大，同时参考血氯、血钾及尿氯水平进行病因判断。治疗原则为去除病因、补充生理盐水纠正低氯低钾，严重者需在医生指导下使用酸性药物。

代谢性碱中毒多由胃酸丢失、利尿剂、低钾血症及醛固酮增多等因素引起，识别病因是纠正碱中毒的关键环节。

常见问题

是。剧烈呕吐丢失大量胃酸，肠液碳酸氢根吸收入血增多，可导致低氯性代谢性碱中毒，常伴低钾血症。

是。噻嗪类及袢利尿剂增加氯离子排泄并促进醛固酮分泌，引起低氯低钾性代谢性碱中毒，需监测电解质。

低钾时肾小管泌氢增多、碳酸氢根重吸收增加，同时氨生成增多促进排酸，共同导致血浆碳酸氢根升高。

是。需去除病因，补充生理盐水纠正低氯低钾，严重者需在医生指导下使用酸性药物，避免自行处理。

参考资料

[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学.第16版.北京:人民卫生出版社,2022.

[3] 中华医学会内分泌学分会.原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识.中华内分泌代谢杂志,2016.