咽部疼痛是什么原因

咽部疼痛最常见的原因是病毒或细菌引起的急性咽炎、扁桃体炎，其次为环境干燥、用嗓过度、胃食管反流及过敏因素，少数情况与血液病、肿瘤等全身性疾病相关。多数病例在1周内自行缓解，持续超过2周或伴吞咽困难、呼吸困难、颈部肿块者需尽快就诊。

常见病因分类

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒等引起的急性咽炎占门诊咽痛病例的多数。2023年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《咽炎诊断与治疗指南》指出，成人急性咽痛中病毒性病因约占70%至80%，常伴流涕、咳嗽、低热，咽部充血但扁桃体无脓性分泌物。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌是细菌性咽炎最主要的病原体。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，急性咽扁桃体炎患者中链球菌培养阳性率约为15%至30%，多表现为突发高热、咽痛剧烈、扁桃体肿大伴黄白色脓点、颌下淋巴结压痛。

3、环境与物理因素：空气干燥、粉尘、烟雾、工业废气刺激咽黏膜，或长时间高声说话、饮酒、进食过烫食物，均可造成咽部黏膜充血水肿而疼痛。此类疼痛多在脱离刺激后数日内减轻。

4、胃食管反流：胃酸反流至咽喉部可引起慢性咽痛，晨起明显，伴咽异物感、声音嘶哑、反酸烧心。国内多中心调查显示，慢性咽痛患者中经24小时食管pH监测证实存在咽喉反流的比例约为10%至20%。

5、过敏因素：花粉、尘螨、霉菌等过敏原引发鼻后滴漏，分泌物刺激咽部导致疼痛，常伴打喷嚏、鼻痒、眼痒，季节性发作。

6、全身性疾病：传染性单核细胞增多症、粒细胞缺乏症、白血病、咽部肿瘤等可引起咽痛。此类情况常伴持续发热、体重下降、颈部肿块、咽部溃疡长期不愈。

需要警惕的信号

• 咽痛持续超过2周不缓解
• 吞咽困难导致无法进食饮水
• 呼吸困难或张口呼吸
• 颈部出现质硬固定肿块
• 声音嘶哑超过3周
• 单侧咽痛剧烈伴耳痛

出现上述任一表现，应至耳鼻咽喉科就诊，必要时行喉镜、血常规、咽拭子培养或影像学检查。

日常处理原则

保持室内湿度40%至60%，每日饮水1500至2000毫升，避免辛辣、过烫食物及烟酒。淡盐水漱口每日3至4次有助于减轻黏膜水肿。体温超过38.5摄氏度或咽痛影响进食时，可就医评估是否需要抗感染治疗。病毒性咽炎以对症支持为主，细菌性咽炎需由医生判断是否使用抗菌药物。

咽部疼痛多数由病毒或细菌感染引起，病程多在1周内缓解；反复或持续发作需排查反流、过敏及全身性疾病，避免自行长期使用抗菌药物。

常见问题

是。咽痛持续超过1周未缓解，或伴发热、吞咽困难、颈部肿块，应至耳鼻咽喉科就诊，排查细菌感染、反流或其它器质性疾病。

否。病毒性咽炎同样常伴发热，但多为低热。细菌感染多表现为突发高热、扁桃体脓点、颌下淋巴结压痛，需咽拭子培养或快速抗原检测鉴别。

是。胃酸反流至咽喉可导致慢性咽痛，晨起明显，常伴反酸、烧心、咽异物感。经24小时食管pH监测可辅助诊断。

否。多数急性咽痛为病毒性，抗菌药物无效。是否使用抗菌药物需由医生根据咽拭子培养、血常规及临床表现判断。

声音嘶哑超过3周需尽快至耳鼻咽喉科行喉镜检查，排除声带病变、喉部肿瘤等，不宜继续观察。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染病原学监测年度报告. 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病诊疗指南. 中华消化杂志, 2020.

[4] 王正敏, 等. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 2019.