弓形虫病性巩膜炎的高发人群有哪些

弓形虫病性巩膜炎并不存在特定“高发人群”这一独立分类，其风险高低主要取决于弓形虫感染概率与眼部免疫状态。免疫功能低下者、接触猫粪或生肉者、既往有弓形虫脉络膜视网膜炎者，发生巩膜炎症的可能性相对更高。

风险因素的具体分布

1、免疫功能低下者：接受器官移植后长期使用免疫抑制剂者、艾滋病病毒感染者、血液系统恶性肿瘤患者，体内潜伏的弓形虫包囊再激活概率明显升高。美国疾病控制与预防中心2019年发布的数据显示，在未接受规范预防的艾滋病病毒感染者中，弓形虫脑炎年发病率约为每100人年1.8例，眼部受累常与中枢神经系统病变同时出现。

2、既往有弓形虫脉络膜视网膜炎者：弓形虫感染后，包囊可长期潜伏于视网膜及脉络膜组织。当炎症复发时，邻近巩膜可被波及，形成巩膜炎。一项发表于《眼科学》杂志2017年的回顾性研究纳入127例弓形虫脉络膜视网膜炎患者，其中约6.3%在随访期间出现巩膜受累表现。

3、猫粪接触者与生肉处理者：弓形虫终宿主为猫科动物，卵囊随猫粪排出，在环境中可存活数月。从事猫砂清理、园艺劳作且未戴手套者，以及经常处理生羊肉、生猪肉的屠宰与餐饮从业人员，感染风险较高。中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所2015年调查显示，我国部分地区屠宰从业人员弓形虫抗体阳性率可达12.7%，显著高于普通人群。

4、食用未熟肉类者：弓形虫包囊可存在于猪、羊、牛等中间宿主的肌肉组织中。习惯食用七分熟以下牛排、生腌肉或未彻底加热肉制品者，感染概率上升。

5、未接受规范产前筛查的孕妇：孕期初次感染弓形虫可经胎盘传播给胎儿。胎儿存活后，眼部病变可于出生后数月至数年出现，巩膜炎为其中一种少见表现。

需要留意的临床线索

弓形虫病性巩膜炎常表现为眼红、眼痛、畏光、流泪及视力下降。若同时存在上述风险因素，且眼部检查发现巩膜充血、结节或坏死性改变，应进行弓形虫血清学检测。血清弓形虫IgG抗体阳性仅提示既往感染，IgM抗体阳性或IgG抗体滴度动态升高对活动性感染更有参考价值。房水或玻璃体液聚合酶链反应检测有助于确认眼内弓形虫感染。

结语

弓形虫病性巩膜炎风险与弓形虫感染机会及免疫状态密切相关，免疫抑制者、既往眼弓形虫病患者及生肉猫粪接触者需提高警惕。出现眼部不适时应及时至眼科就诊，由医生结合血清学与眼部检查综合判断。

常见问题

否。养猫仅增加弓形虫感染机会，绝大多数感染者不出现眼部病变。巩膜炎发生需同时具备感染活动与眼部免疫异常条件。

否。巩膜炎本身不直接人传人。但弓形虫可通过猫粪、生肉等途径在家庭成员间造成共同感染，需注意饮食与宠物卫生。

会。免疫功能正常者感染弓形虫后，包囊可潜伏于视网膜，复发时波及巩膜。但发生率低于免疫抑制人群。

否。抽血可提示弓形虫感染状态，但确诊巩膜炎需结合眼部检查，必要时行房水或玻璃体液检测。

否。孕期感染可致胎儿眼部病变，但巩膜炎仅为少见表现之一。规范产前筛查与治疗可降低胎儿受累风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 全国人体重要寄生虫病现状调查报告. 2015.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 艾滋病病毒感染者机会性感染预防指南. 2019.

[3] 中华医学会眼科学分会. 巩膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志. 2020.

[4] 中华医学会围产医学分会. 孕期弓形虫感染筛查与处理专家共识. 中华围产医学杂志. 2018.