扁桃体肥大治疗方法有哪些

扁桃体肥大的治疗分为观察等待、药物控制和手术切除三类，选择依据是肥大程度、是否阻塞气道以及感染发作频率。儿童生理性肥大若无症状通常无需干预，出现睡眠呼吸暂停或反复感染者需专科评估。

扁桃体肥大的分度与对应处理原则

1、一度肥大：扁桃体位于扁桃体窝内，未超过腭咽弓，通常不引起症状，以观察为主，每年耳鼻喉科随访1次。

2、二度肥大：扁桃体超出腭咽弓但未达咽后壁中线，若仅轻微打鼾、无憋气，可先控制鼻炎、鼻窦炎等原发病，部分随年龄增长自行缩小。

3、三度肥大：扁桃体达到或超过咽后壁中线，常伴张口呼吸、睡眠打鼾甚至呼吸暂停，需做多导睡眠监测评估缺氧程度。

4、四度肥大：扁桃体完全堵塞咽腔，属于重度阻塞，通常建议手术干预。

药物治疗的适用条件

1、合并慢性扁桃体炎：每年发作超过7次，或连续2年每年发作5次以上，或连续3年每年发作3次以上，符合上述任一条者可考虑手术而非单纯药物。

2、合并过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素喷剂可减轻鼻黏膜水肿，间接缓解咽腔阻塞，需在医生指导下规律使用2至4周评估效果。

3、合并腺样体肥大：腺样体与扁桃体同时肥大时，阻塞症状更重，治疗方案需两者一并评估。

手术治疗的指征与方式

1、手术指征：阻塞性睡眠呼吸暂停、吞咽困难、言语含糊、反复急性发作、并发扁桃体周围脓肿，满足其中一项即需专科讨论。

2、手术方式：目前主流为低温等离子扁桃体切除术，术中出血量较少，术后疼痛持续时间约7至14天。

3、术后恢复：术后1至2周以冷流质和半流质饮食为主，避免剧烈活动，术后出血多发生在术后24小时内及第5至10天，需及时就诊。

中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）指出，扁桃体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的独立危险因素，对于中重度患儿，扁桃体切除联合腺样体切除是主要治疗手段。该指南由中华医学会儿科学分会呼吸学组等制定，发表于《中华儿科杂志》2020年。

需要避免的处理方式

• 无指征地长期使用抗生素，既不能缩小扁桃体，还可能引起肠道菌群紊乱和耐药。
• 仅凭扁桃体大小决定手术，忽略症状和睡眠监测结果。
• 术后过早进食硬质、过热食物，增加出血风险。

扁桃体肥大是否治疗取决于阻塞程度与感染频率，一度至二度无症状者可随访观察，三度至四度伴呼吸暂停或反复发作者需专科评估手术。出现夜间憋醒、白天嗜睡、生长发育迟缓应尽早就诊耳鼻喉科。

常见问题

是。儿童生理性扁桃体肥大在10至12岁后常随免疫系统成熟逐渐萎缩，但若已出现睡眠呼吸暂停，自行缩小的可能性较低，需专科评估。

三度及以上且伴有睡眠呼吸暂停、吞咽困难或每年感染发作超过7次，通常建议手术；一度和二度无症状者以观察为主。

否。两者位置不同，扁桃体位于口咽部，腺样体位于鼻咽部，但儿童常同时肥大，需一并评估阻塞程度。

是。多导睡眠监测能客观记录呼吸暂停低通气指数和血氧下降程度，是判断是否手术及评估缺氧严重程度的重要依据。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020). 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学(第9版). 人民卫生出版社.