非典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变该用什么方法

非典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变提示宫颈存在高度癌前风险，需直接进行阴道镜检查并取活检，不能仅靠复查等待。该结果属于细胞学筛查异常，确诊必须依靠组织病理学，后续处理依据病理级别决定。

认识该结果的含义

1、性质定位：非典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变属于宫颈细胞学检查的异常报告，提示鳞状上皮细胞出现明显异型性，其对应的宫颈上皮内瘤变级别通常为二级或三级。

2、风险程度：根据中国子宫颈癌筛查指南（2023年版）的界定，该细胞学结果直接归入高风险人群管理通道，不进入低级别随访流程。

3、与癌症区别：该结果描述的是癌前病变，并非宫颈浸润癌，二者在病理诊断与处理方式上存在本质差异。

核心处理方法

1、阴道镜检查加宫颈活检：这是首选且必须完成的操作，检查时对宫颈转化区及可疑病灶多点取材，送病理组织学检查。

2、宫颈管搔刮：当阴道镜下转化区显示不充分或病灶向颈管内延伸时，需同时行宫颈管搔刮，避免漏诊颈管内病变。

3、病理分级处理：活检证实为低级别病变且转化区可见者，可随访观察；活检证实为高级别病变者，需行宫颈锥形切除，包括冷刀锥切或环形电切。

4、切除标本评估：锥切标本需连续切片，明确切缘状态与是否存在隐匿性浸润癌，切缘阳性者需进一步评估。

5、妊娠期处理：妊娠期女性仍需行阴道镜检查，是否活检由医生权衡，锥切通常推迟至产后。

证据与数据

一项发表于《中华妇产科杂志》2022年的多中心研究纳入细胞学诊断为非典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变的受检者，阴道镜下活检病理证实为宫颈上皮内瘤变二级及以上者占比较高，具体比例随人群与地区存在差异，故不宜以单一数字概括。该研究同时提示，直接转诊阴道镜可减少病变漏诊。中国子宫颈癌筛查指南（2023年版）明确要求，该细胞学结果直接转诊阴道镜，不推荐单纯重复细胞学检查。

需注意的情形

• 细胞学结果受取材、制片与判读影响，存在一定假阳性与假阴性，故病理组织学是判定依据。
• 阴道镜检查需由具备资质的医师完成，转化区显示不充分时需补充颈管评估。
• 完成治疗后仍需按医嘱定期随访，包括细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测。

该细胞学结果提示宫颈高度癌前风险，应直接行阴道镜活检明确病理，再依据病理级别选择随访或锥形切除，避免仅复查延误。

常见问题

否。该结果属于癌前病变的细胞学提示，确诊需靠宫颈活检病理，只有病理证实为浸润癌才诊断宫颈癌。

否。应先完成阴道镜与活检明确病变级别，高级别病变需先处理，病情稳定后再由医生评估妊娠时机。

否。多数情况行宫颈锥形切除即可，仅当病理证实为浸润癌或特定年龄与病变范围条件下才考虑子宫切除。

否。该结果属高风险通道，指南要求直接转诊阴道镜，单纯复查细胞学可能延误高级别病变的诊断。

是。治疗后仍存在复发风险，需按医嘱定期行细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测随访。

参考资料

[1] 中国子宫颈癌筛查指南（2023年版），中华医学会妇科肿瘤学分会

[2] 中华妇产科杂志，2022年，宫颈细胞学异常人群阴道镜活检病理结果多中心分析

[3] 宫颈癌前病变诊断与治疗指南，人民卫生出版社