包扎伤口该注意什么

包扎伤口的核心原则是止血、清洁、保护创面并预防感染。包扎前需先冲洗伤口并去除异物，包扎时保持适度压力，敷料需覆盖伤口边缘外至少2厘米，并定期更换。若出现红肿、渗液增多或发热，应及时就医。

包扎伤口的操作要点

1、评估伤口：包扎前观察伤口大小、深度、有无异物及出血情况。浅表擦伤可自行处理；若伤口长度超过2厘米、深达皮下组织、出血呈喷射状或无法止住，需立即前往医疗机构。动物咬伤、生锈金属刺伤同样需要专业处理。

2、清洁冲洗：用流动清水或生理盐水冲洗伤口至少5分钟，可配合无菌棉签轻柔去除表面污物。避免使用酒精直接冲洗开放伤口，以免损伤组织。冲洗后用无菌纱布轻轻吸干周围皮肤。

3、选择敷料：无菌纱布适用于多数伤口；水胶体敷料适用于渗出液较少的浅表伤口；藻酸盐敷料适用于渗出液较多的伤口。敷料应比伤口边缘大出至少2厘米，防止细菌从边缘侵入。

4、包扎手法：从伤口远端向近端缠绕，保持均匀压力。压力过大会阻碍局部血液循环，表现为指端发紫、发凉或麻木；压力过小则敷料易移位。包扎完成后检查远端动脉搏动和皮肤颜色。

5、更换频率：渗出液少且干燥的伤口，每24至48小时更换一次；渗出液较多时，每12至24小时更换一次。更换时观察创面，若出现红、肿、热、痛加重或脓性分泌物，需就医。

6、特殊部位：关节处包扎需保持轻度屈曲位，避免敷料因活动而松脱；头部包扎采用回返式缠绕；手指包扎后需检查指尖血液循环。

需要警惕的情况

一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的2 316例门诊浅表伤口患者中，因包扎不当导致局部感染的比例为7.8%，其中敷料过紧或更换不及时是主要因素。世界卫生组织在2018年发布的《伤口护理指南》中建议，清洁伤口使用无菌敷料覆盖，并保持湿润环境以促进愈合。若伤口出现持续跳痛、周围皮肤发红范围扩大、体温超过38摄氏度，或敷料被血液完全浸透且渗血未停止，需尽快就医。糖尿病患者、免疫功能低下者及老年人伤口愈合能力较弱，即使小伤口也建议由专业人员评估。

包扎伤口的关键在于清洁后适度加压覆盖，并依据渗出情况及时更换敷料。出现感染迹象或愈合延迟时，应寻求专业医疗处理。

常见问题

否。酒精会刺激开放伤口并损伤新生组织，建议用流动清水或生理盐水冲洗，周围完整皮肤可用碘伏消毒。

渗出液少且干燥时每24至48小时更换一次；渗出液较多时每12至24小时更换一次，敷料被浸透应立即更换。

提示包扎过紧，影响了局部血液循环。需立即松解敷料重新包扎，若颜色未恢复应尽快就医。

否。即使是小伤口，也建议用无菌敷料覆盖，以减少细菌侵入并保护创面，但需避免过度密封。

伤口红肿扩大、有脓性分泌物、持续跳痛、体温超过38摄氏度，或出血无法止住时，需尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中华创伤杂志, 2021, 37(5): 401-408.

[2] 世界卫生组织. 伤口护理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤处理与感染预防技术规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华护理学会. 伤口护理实践指南. 北京: 中华护理学会, 2019.