心源性晕厥的主要原因

心源性晕厥的主要原因是心脏输出量骤然下降导致脑灌注不足，常见机制包括心律失常、心脏结构或功能异常以及血管调节反射异常。其中心律失常占比最高，是临床评估的重点方向。

一、心律失常：心脏节律异常是心源性晕厥最常见的病因。根据《欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南（2018年版）》，心律失常性晕厥占心源性晕厥的多数病例。具体分为两类：一是心动过缓，包括窦房结功能障碍、房室传导阻滞及植入设备故障；二是心动过速，包括室性心动过速、心室颤动及部分室上性心动过速。此类晕厥常突然发生，无明显前驱症状。

二、结构性心脏病：心脏解剖或功能异常导致血流受阻。常见包括主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、急性心肌梗死伴泵功能衰竭、心脏压塞及人工瓣膜功能障碍。此类患者在晕厥前可能已有活动后气促、胸痛等表现。

三、心肌疾病与心力衰竭：扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病及晚期心力衰竭患者，因心肌收缩力显著下降或恶性心律失常风险升高，晕厥发生率明显增加。

四、血管迷走性反射参与：部分心源性晕厥患者同时存在血管迷走反射异常，但单纯血管迷走性晕厥不属于心源性。心源性晕厥中若合并反射因素，通常提示病情更复杂。

五、遗传性离子通道病：长QT综合征、Brugada综合征及儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等，可导致无先兆晕厥甚至猝死。此类患者常有家族史。

中国一项纳入2019年至2021年急诊晕厥患者的多中心研究显示，心源性晕厥占全部晕厥的9.8%至17.2%，其中心律失常性原因约占心源性晕厥的六成。另一项发表于《中华心血管病杂志》的回顾性分析指出，在因晕厥住院并最终确诊为心源性病因的患者中，缓慢性心律失常占34.6%，快速性心律失常占28.1%，结构性心脏病占22.5%，其余为混合性或未明确分类。

心源性晕厥的识别需结合心电图、动态心电图、心脏超声及必要时的电生理检查。对于存在器质性心脏病、心电图异常或晕厥发生于用力或平卧时，应优先排查心脏原因。反复发作且无前驱症状者，需警惕恶性心律失常风险。

常见问题

是心律失常。其中心动过缓和心动过速各占相当比例，缓慢性心律失常略多于快速性心律失常，需通过心电图和动态心电图明确。

心源性晕厥常无前驱症状，与体位无关，可发生于平卧或用力时；血管迷走性晕厥多有恶心、出汗等前驱表现，且常由站立或情绪诱发。

会。主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病等可因血流受阻引起脑灌注下降，导致晕厥，通常与活动相关。

不能。部分离子通道病或阵发性心律失常在静息心电图上可无异常，需进一步动态监测或电生理检查。

会。长QT综合征、Brugada综合征等可反复导致晕厥，甚至猝死，有家族史者应尽早评估。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 晕厥诊断与管理指南. 2018.

[2] 中华心血管病杂志. 心源性晕厥住院患者病因回顾性分析.

[3] 中国多中心急诊晕厥注册研究. 2019-2021.

[4] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.