跟骨骨质增生

跟骨骨质增生属于足踝部退行性改变，多数不引起症状，仅影像学可见骨赘形成；出现足跟痛时需与足底筋膜炎等鉴别，处理以减负、康复和必要时的医疗干预为主。

跟骨骨质增生是跟骨边缘因长期应力刺激形成的骨性突起，在成人足部X线检查中较为常见。据《中国骨科临床与基础研究杂志》2021年刊发的一项针对社区人群的横断面调查，40岁以上人群中跟骨骨赘的影像学检出率约为28.6%，其中仅约三成伴有足跟痛。这说明骨赘存在与疼痛程度并不平行。

1、发生机制：跟骨骨质增生多与足底筋膜和跟腱在跟骨附着点的反复牵拉有关，骨膜在修复过程中钙化，逐渐形成骨赘。年龄增长、体重指数偏高、长期站立或行走负荷大者更易出现。

2、症状识别：骨赘本身不直接产生疼痛，疼痛多来自伴随的筋膜炎症或滑囊刺激。典型表现为晨起下地第一步疼痛明显，行走数分钟后减轻，久站或长距离行走后再次加重。疼痛位置多在跟骨内侧结节前方或后方。

3、影像学判断：普通X线可显示骨赘大小和位置，但不能单独作为疼痛来源的依据。若疼痛持续超过6周且保守处理无效，可考虑超声或磁共振检查，评估筋膜厚度和周围软组织情况。

4、减负措施：体重指数超过24者建议控制体重，减少跑跳和长时间站立。选择足跟缓冲较好的鞋，避免穿平底硬底鞋。症状明显期可短期使用足跟垫，分散局部压力。

5、康复训练：跟底筋膜拉伸和腓肠肌牵伸是基础方法。具体操作步骤为：坐位将患足置于对侧膝上，用手将足趾向背侧牵拉至有牵拉感，保持30秒，重复3次，每日早晚各一组；站立位面墙，患腿在后，脚跟不离地，身体前倾至小腿有牵拉感，保持30秒，重复3次。病情稳定者每天早晚各一次；调整活动量期间可增加到每天三次，以不引起次日疼痛加重为度。

6、医疗干预：若规范减负和康复4至6周后疼痛仍影响日常行走，需到骨科或足踝外科就诊。体外冲击波、局部注射等治疗需由医生评估后实施，不宜自行处理。

7、鉴别提示：足跟痛还可见于足底筋膜炎、跟腱炎、应力性骨折、痛风及周围神经卡压。中老年女性、长期穿硬底鞋者、血尿酸升高者出现足跟痛时，应结合病史和检查区分，避免仅凭X线骨赘就认定病因。

跟骨骨质增生是影像学常见表现，是否引起症状取决于周围软组织状态。出现持续足跟痛应先行减负和拉伸，无效时再就医评估，不宜仅凭骨赘诊断。

常见问题

否。多数跟骨骨质增生不产生疼痛，仅影像学可见。足跟痛常与足底筋膜炎等软组织问题相关，需结合检查判断。

多数不需要。规范减负和康复4至6周无效、疼痛严重影响行走时，才由足踝外科医生评估是否需进一步干预。

视症状而定。无明显疼痛者可减量慢跑并加强拉伸；晨起第一步痛明显或行走后加重者，应暂停跑跳，改为游泳或骑行。

对部分人有帮助。足跟垫可缓冲局部压力，缓解伴随的筋膜刺激，但需配合拉伸和减重，不能替代病因处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 足踝部退行性疾病诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 跟痛症诊断与治疗指南. 中国骨与关节杂志, 2020.

[3] 王正义, 主编. 足踝外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 张建中, 主编. 足部疾病诊断与治疗. 北京: 人民军医出版社, 2015.