渗透压高是怎么回事

渗透压高是指血浆渗透压超过正常参考范围，通常提示体内水分不足或溶质过多，常见于高钠血症、高血糖及脱水状态。血浆渗透压正常参考范围为280至310毫摩尔每升，超过310毫摩尔每升即为渗透压高。

渗透压高的常见原因

1、水分摄入不足：禁食、昏迷、吞咽困难等情况下，机体每日仍需排出约1500至2000毫升水分，若补充不足，血浆渗透压会逐步升高。

2、水分丢失过多：高热、大量出汗、严重呕吐腹泻、烧伤渗出、糖尿病酮症酸中毒引起的渗透性利尿，均可使水分大量流失。以糖尿病酮症酸中毒为例，血糖每升高5.6毫摩尔每升，血钠浓度约下降1.6毫摩尔每升，但有效渗透压仍显著上升。

3、钠盐摄入或潴留过多：静脉输入高渗盐水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等，可导致血钠升高，进而使渗透压上升。

4、血糖显著升高：血糖每升高18毫摩尔每升，血浆渗透压约升高1毫摩尔每升。高渗高血糖状态患者血糖常超过33.3毫摩尔每升，渗透压可超过320毫摩尔每升。

5、其他溶质增多：尿毒症时尿素氮明显升高、酒精中毒、甘露醇等渗透性药物使用，均可贡献于渗透压升高。

渗透压高的临床表现

• 早期表现为口渴、尿量减少、乏力。
• 进展期可出现烦躁、嗜睡、定向力障碍。
• 严重时发生抽搐、昏迷，甚至危及生命。高渗高血糖状态病死率可达5%至20%，数据来源于《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

需要关注的检查与处理原则

血浆渗透压可直接测定，也可按公式估算：2×血钠加血糖加尿素氮。若超过310毫摩尔每升，需结合血钠、血糖、尿量、尿比重综合判断。处理上应针对原发病因，在医疗监护下逐步补充水分，避免渗透压下降过快引发脑水肿。补液速度与液体种类须由医生根据病因和心肾功能决定，不可自行大量饮水或输注低渗液体。

日常提示

• 高温作业、剧烈运动后应主动补充含电解质的水分。
• 糖尿病患者需规律监测血糖，避免血糖持续过高。
• 老年人渴感减退，即使无口渴也应定时饮水。
• 出现持续口渴、尿少、意识改变时，应及时就医检测血浆渗透压。
• 渗透压高本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现，纠正病因是核心。

血浆渗透压超过310毫摩尔每升提示水分与溶质平衡失调，需查明是高钠、高血糖还是脱水所致，并在医疗监护下逐步纠正，避免下降过快。

常见问题

不完全是。脱水是常见原因，但高血糖、高钠血症、尿毒症也可导致渗透压高，需结合血钠、血糖、尿素氮等指标判断。

否。轻度且因饮水不足引起者，补充水分后可恢复；若由糖尿病、肾病等疾病引起，需治疗原发病，不能自行恢复。

正常参考范围为280至310毫摩尔每升。超过310毫摩尔每升为渗透压高，低于280毫摩尔每升为渗透压低。

需检测血钠、血糖、尿素氮、尿比重、尿量，必要时直接测定血浆渗透压，以明确病因和制定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.