乏特壶腹周围癌手术后，适宜饮用哪些汤水

乏特壶腹周围癌术后早期应以清流质汤水为主，如米汤、去油清鸡汤、去油鱼汤、稀释蔬菜汤；待胃肠功能恢复、无胰瘘或胆瘘等并发症后，再逐步过渡到少油、低脂、易消化的汤水。具体选择需由主管医生和临床营养师根据手术方式、消化功能及并发症情况个体化决定。

术后汤水选择的基本原则

1、分阶段推进：术后禁食期结束、肛门排气后，先从清流质开始，每次50至100毫升，每2至3小时一次；耐受良好者逐步增至每次150至200毫升，再过渡到流质、半流质。

2、严格控制脂肪：乏特壶腹周围癌手术常涉及胰十二指肠切除，脂肪消化能力下降。汤水需撇去浮油，避免浓肉汤、奶油汤、油炸食材熬制的汤。

3、控制单次容量：单次饮用量过大易引起腹胀、倾倒样不适。中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤患者营养治疗指南》提出，消化道术后患者宜少量多餐，每日可安排5至6餐。

4、温度适宜：以温热为宜，避免过烫或过冷刺激吻合口及胃肠道。

5、观察耐受反应：饮用后出现腹胀、腹泻、恶心、腹痛，应减量或暂停，并告知主管医生。

可优先考虑的汤水种类

1、米汤：以大米或小米熬煮后取上层清液，淀粉糊化后易于消化，脂肪含量低，适合术后早期。

2、去油清鸡汤：鸡肉煮汤后彻底冷却、撇除表面油脂，再加热饮用，可提供少量氨基酸和电解质。

3、去油鱼汤：选用鲫鱼、黑鱼等低脂鱼类，煮汤后去油去刺，取清汤饮用。

4、稀释蔬菜汤：胡萝卜、冬瓜、南瓜等煮汤后过滤，初期可稀释后少量饮用，补充水分和部分矿物质。

5、藕粉糊、山药糊：不属于严格意义的汤水，但可作为流质过渡，能量密度高于清汤类。

需要限制或避免的汤水

1、浓肉汤、老火汤：脂肪和嘌呤含量较高，加重消化负担。

2、奶油汤、西式浓汤：脂肪含量高，易诱发腹泻。

3、含酒精的汤水：酒精刺激吻合口，影响愈合。

4、过甜汤水：高糖流质可能诱发倾倒综合征，尤其术后早期。

5、含粗纤维多的汤：如未过滤的杂豆汤、粗粮汤，易产气腹胀。

循证依据

据《中国肿瘤营养治疗指南（2020版）》，消化道肿瘤术后患者营养不良发生率可达40%至80%，营养支持是术后康复的重要环节。美国国家综合癌症网络发布的肿瘤营养指南亦强调，胰腺及壶腹周围肿瘤术后患者应接受个体化营养评估与干预。国内一项纳入2019年1月至2021年12月、共120例胰十二指肠切除术患者的回顾性研究显示，术后早期实施阶梯式营养支持者，其白蛋白恢复速度及住院时间优于常规饮食组（该数据来自公开发表的临床研究，具体数值以原文为准）。

饮用方式与监测

• 每次饮用前记录汤水种类、容量、温度。
• 饮用后30至60分钟观察有无腹胀、腹泻、恶心。
• 每周监测体重、白蛋白、前白蛋白等营养指标。
• 若出现胰瘘、胆瘘、胃排空延迟，需暂停经口汤水，改为肠内或肠外营养。

术后汤水应从清流质、低脂、少量开始，随消化功能恢复逐步增加种类和容量，全程需结合临床营养评估调整。

常见问题

可以，但必须是去油清鸡汤。鸡汤冷却后撇除表面油脂，再加热少量饮用，避免浓汤和浮油，以免加重脂肪消化负担。

不能。汤水能量和蛋白质密度低，长期以汤代餐会导致营养不良。汤水仅作为补充水分和过渡饮食，需配合肠内营养或专业营养制剂。

否。胰瘘主要与吻合口愈合和技术因素相关，清鱼汤本身不直接引起胰瘘。但若已确诊胰瘘，需遵医嘱暂停经口进食。

通常在肛门排气、医生允许进食流质后，可尝试稀释过滤的蔬菜汤。具体时间因手术方式和个体恢复差异而不同，需由主管医生决定。

应暂停该汤水，记录种类和量，改为更清淡的米汤，并告知医生。腹泻可能提示脂肪不耐受、倾倒综合征或感染，需进一步评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者营养治疗指南（2020版）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 中国肿瘤营养治疗指南（2020版）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[4] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰十二指肠切除术围手术期管理专家共识. 中华外科杂志，2021.

[5] 美国国家综合癌症网络. 肿瘤营养指南（2023版）. 美国国家综合癌症网络，2023.