慢性子宫内膜炎有什么症状

慢性子宫内膜炎最常见的症状是异常子宫出血，表现为经期延长、经间期点滴出血或月经量增多，部分患者仅表现为不孕或反复种植失败，可无明显自觉症状。

慢性子宫内膜炎的典型表现

1、异常子宫出血：这是最突出的症状，多表现为月经周期规律但经期延长至8天以上，或月经干净后再次出现少量褐色分泌物，也可表现为月经量较既往明显增多。出血原因与内膜间质水肿、血管通透性增加及局部炎性细胞浸润有关。

2、盆腔疼痛：约三成患者出现下腹隐痛或坠胀感，疼痛程度通常较轻，呈持续性或经期加重，可向腰骶部放射。部分患者描述为下腹“说不清的不适”，而非剧烈疼痛。

3、阴道分泌物异常：可表现为白带量增多、颜色偏黄或伴有异味。需注意与细菌性阴道病鉴别，后者异味更为突出。

4、生殖相关表现：慢性子宫内膜炎与不孕及反复种植失败存在关联。2019年《人类生殖更新》刊载的系统综述指出，在不孕人群中该病检出率约为30%，在反复种植失败人群中可高达40%以上。部分患者以“反复流产”或“多次胚胎移植未着床”为主诉就诊，进一步检查才确诊。

5、无症状情况：相当比例患者无任何主观不适。2021年中华医学会生殖医学分会相关共识指出，因不孕接受宫腔镜检查的人群中，组织学确诊慢性子宫内膜炎者约占总检查人数的10%至15%，其中半数以上无异常出血或疼痛主诉。

诊断依据

慢性子宫内膜炎的诊断不能仅凭症状。金标准为宫腔镜下内膜活检，组织学检查发现内膜间质浆细胞浸润即可确诊。宫腔镜下可见内膜充血、微小息肉样增生或草莓样改变。CD138免疫组化染色可提高浆细胞检出率。仅凭超声或症状无法确诊。

需要关注的情况

出现经期延长超过8天、月经间期反复出血、不明原因不孕或反复种植失败时，建议至妇科或生殖医学科就诊，评估是否需要宫腔镜检查。症状轻微不等于病情轻微，无症状也不等于无需处理。确诊后应遵医嘱规范治疗，治疗后需复查确认炎症消退。

常见问题

否。该病与不孕存在关联，但并非所有患者都会出现生育问题。部分患者可正常妊娠，确切的生育影响需结合个体情况由医生评估。

需要。若存在反复种植失败或不明原因不孕，即使无出血、疼痛等症状，仍建议行宫腔镜检查及内膜活检，因相当比例患者无自觉症状。

不能。B超可提示内膜回声不均或增厚，但无法确诊。确诊需依赖宫腔镜下活检及组织学检查发现内膜间质浆细胞浸润。

多数患者经规范治疗后炎症可消退，妊娠结局可能改善。具体妊娠概率受年龄、卵巢功能、胚胎质量等多因素影响，需个体化评估。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 慢性子宫内膜炎诊断与治疗中国专家共识. 中华生殖与避孕杂志, 2021.

[2] 人类生殖更新. 慢性子宫内膜炎与不孕及反复种植失败相关性的系统综述. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔镜检查操作规范. 中华妇产科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.