小便时有血是怎么回事

小便时有血在医学上称为血尿，指尿液中存在超出正常数量的红细胞，既可能由泌尿系统感染、结石等良性问题引起，也可能与肾脏疾病或泌尿系统肿瘤相关，需要尽快就医查明原因，不能自行观察等待。

血尿的常见原因与判断要点

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可导致尿路黏膜充血出血，常伴随尿频、尿急、尿痛，部分患者出现发热或腰部酸痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起血尿，多伴有阵发性腰腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射。

3、肾脏疾病：肾小球肾炎等疾病使肾小球滤过膜受损，红细胞漏入尿液，尿色可呈洗肉水样或浓茶色，常伴眼睑或下肢水肿、血压升高。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤组织表面血管丰富，破裂后引起无痛性血尿，中老年人群出现无痛性肉眼血尿时需优先排查。

5、其他因素：剧烈运动后可出现一过性血尿；服用某些抗凝药物、环磷酰胺等药物也可能诱发；临近器官病变如前列腺增生、子宫内膜异位症累及尿路时同样可致血尿。

需要区分的关键特征

• 疼痛性血尿：多提示感染或结石，疼痛部位与病变位置相关。
• 无痛性血尿：需警惕肿瘤，尤其是40岁以上人群。
• 初始血尿：病变多位于尿道。
• 终末血尿：病变多位于膀胱颈或后尿道。
• 全程血尿：病变多位于肾脏、输尿管或膀胱。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，对肉眼血尿患者应进行尿常规、泌尿系统超声等检查，必要时行膀胱镜或CT尿路成像，以明确出血部位与病因。

就医与检查建议

• 出现血尿后应记录血尿出现的时间、颜色、是否伴疼痛、有无血块。
• 就诊科室首选泌尿外科，也可根据伴随症状选择肾内科。
• 常用检查包括尿常规、尿红细胞位相、泌尿系统超声、CT尿路成像、膀胱镜等。
• 留取尿液标本时取中段尿，避免月经期留尿，以免混淆结果。
• 避免自行服用止血药物掩盖病情，延误诊断。

血尿是多种疾病的共同表现，感染与结石相对常见且多可控制，无痛性血尿则需排除肿瘤可能，尽早就医明确病因是处理关键。

常见问题

否。血尿最常见于泌尿系统感染和结石，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查明确病因，不能仅凭血尿判断为癌症。

需做尿常规、泌尿系统超声，必要时行CT尿路成像或膀胱镜，以排查肿瘤、结石及肾脏病变，具体由泌尿外科医生决定。

可能有关。月经期经血混入尿液可造成假性血尿，建议避开月经期复查尿常规，若非经期仍出现血尿则需进一步检查。

部分一过性血尿如剧烈运动后可自行消失，但感染、结石、肿瘤等引起的血尿通常不会自行消失，应就医查明原因。

首选泌尿外科，若伴有水肿、高血压或蛋白尿，可挂肾内科，医生会根据检查结果判断是否需要转诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.